＜申请结婚登记声明书 ＞样本
本人申请，谨此声明：
本人姓名： 性别： 国籍：
出生日期： 年___月___日民族： 职业：
文化程度： 身份证件号：
常住户口所在地：
婚姻状况： （未婚 /离婚 / 丧偶 ）
对方姓名： 性别： 国籍：
出生日期： 年___月___日民族： 职业：
文化程度： 身份证件号：
常住户口所在地：
婚姻状况： （未婚 /离婚 / 丧偶 ）
本人与对方均无配偶，没有直系血亲和三代以内旁系血亲关系 , 了解对方的身体健康 状况。现依照《中华人民共和国》的规定，自愿结为夫妻。
本人上述声明完全真实，如有虚假，愿承担相应的法律责任。
声明人： 监誓人：
年 月 日 年 月 日
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