主动脉夹层动脉瘤.ppt

主动脉夹层主动脉夹层定义夹层动脉瘤夹层动脉瘤(AD) (AD) 因主动脉内膜损伤在壁内引起的血液凝固称壁间因主动脉内膜损伤在壁内引起的血液凝固称壁间血肿血肿( ( intermural intermural hematoma hematoma ) ),而主动脉夹层分离,而主动脉夹层分离(aortic dissection) (aortic dissection) 是指在主动脉腔内有一个或多个是指在主动脉腔内有一个或多个裂口,在中层壁间形成有活动的血液假腔。因夹裂口,在中层壁间形成有活动的血液假腔。因夹层分离假腔扩大膨出,称夹层动脉瘤。层分离假腔扩大膨出,称夹层动脉瘤。弹力层弹力层内膜层内膜层病因( (一一) ) 高血压高血压( (二二) ) 遗传性结缔组织紊乱和马凡综合征遗传性结缔组织紊乱和马凡综合征( (三三) ) 主动脉狭窄与主动脉缩窄主动脉狭窄与主动脉缩窄( (四四) ) 医源性损伤与夹层分离医源性损伤与夹层分离( (五五) ) 妊娠妊娠( (六六) ) 其他少见的合并因素其他少见的合并因素发病机制年长者:中层肌肉退行变为主年长者:中层肌肉退行变为主年长者:中层肌肉退行变为主年轻者:弹性纤维为主年轻者:弹性纤维为主年轻者:弹性纤维为主先决条件: 动脉壁缺陷,尤其是中层缺陷先决条件: 先决条件: 动脉壁缺陷,尤其是中层缺陷动脉壁缺陷,尤其是中层缺陷主动脉壁压力: >500mmHg 主动脉壁压力: 主动脉壁压力: >500mmHg >500mmHg 发病发病发病分型 DeBakey DeBakey 分型: 分型: I I型、型、 II II型、型、 III III型( 型( IIIa IIIa 、、 IIIb IIIb - -侵犯腹主动脉) 侵犯腹主动脉) Stanford Stanford 分型: 分型: A A型( 型( I I、、 II II型)、型)、 B B型( 型( III III型) 型) Kirklin Kirklin 分型: 分型: 近端近端远端远端 Cooley Cooley 分型: 分型: A A、、B B、、C C、、D D分型 Classification of Aneurysm (Cooley) Classification of Aneurysm (Cooley) Type A Type B Type C Type D Type A Type B Type C Type D ??特点: 特点: 多样性多样性, ,复杂性复杂性, ,易漏诊易漏诊, ,易误诊易误诊??疼痛疼痛??出血症状出血症状??缺血症状缺血症状??压迫症状压迫症状??心功能不全症状心功能不全症状临床表现?? 74% 74% ~ ~ 90% 90% 的急性的急性 AD AD患者首发症状为突发性剧烈患者首发症状为突发性剧烈““撕裂样撕裂样””或或““刀割样刀割样””胸痛胸痛, ,持续不缓解持续不缓解, ,与急性心与急性心肌梗塞时胸痛呈进行性加重不同。肌梗塞时胸痛呈进行性加重不同。 AD AD的疼痛往往的疼痛往往有迁移的特征有迁移的特征, ,提示夹层进展的途径。提示夹层进展的途径。??近端夹层动脉瘤的病人疼痛位于胸骨的中下部; 近端夹层动脉瘤的病人疼痛位于胸骨的中下部; 远端夹层动脉瘤则位于肩胛间区。远端夹层动脉瘤则位于肩胛间区。 DeBakey DeBakey ⅠⅠ型型夹层动脉瘤的病人,疼痛从前胸到颈部,传到肩夹层动脉瘤的病人,疼痛从前胸到颈部,传到肩胛间区。胛间区。??疼痛的位置反映了主动脉的受累部位疼痛的位置反映了主动脉的受累部位??胸痛胸痛可见于可见于ⅠⅠ、、ⅡⅡ、、ⅢⅢ型AD 型AD ??腹部剧痛腹部剧痛常见于常见于ⅢⅢ型AD 型AD 疼痛