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见证取样和见证送检记录
编号：001
工程名称：全国中小河流治理毕节市沔鱼河大寨段治理工程
施工单位：开封黄河工程开发有限公司
取样部位：堤基垫层 Y1+200~Y1+300段
样品名称：C15混凝土
取样数量：1组
取样地点：施工现场
见证送检记录
由施工、监理、建设单位一起对
见证取样进行送检
见证取样记录
施工现场由施工、监理、建设单
位一起随机取样
取样人： 送样人：
取样见证人： 送样见证人：
取样日期： 年 月日 送样日期： 年 月日
说明：1、此表由见证人分别在见证取样和送样后及时填写， 并由取（送）样人、 见证人签字，存入该工程建设（监理）管理档案。
2 、本表主要记录确保该组（次）取样的代表性、真实性，已采取的措施
和确保该组（次）送样的真实性、已采取的措施。
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见证取样和见证送检记录
编号：002
工程名称：全国中小河流治理毕节市沔鱼河大寨段治理工程
施工单位：开封黄河工程开发有限公司
取样部位：堤基垫层 Y1+300~Y1+400段 样品名称：C15混凝土
取样数量：1组
取样地点：施工现场
见证送检记录
由施工、监理、建设单位一起对
见证取样进行送检
见证取样记录
施工现场由施工、监理、建设单
位一起随机取样
取样人： 送样人：
取样见证人： 送样见证人：
取样日期： 年 月日 送样日期： 年 月日
说明：1、此表由见证人分别在见证取样和送样后及时填写， 并由取（送）样人、 见证人签字，存入该工程建设（监理）管理档案。
2 、本表主要记录确保该组（次）取样的代表性、真实性，已采取的措施
和确保该组（次）送样的真实性、已采取的措施。
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编号：003
工程名称：全国中小河流治理毕节市沔鱼河大寨段治理工程
施工单位：开封黄河工程开发有限公司
取样部位：堤基垫层 Y1+400~Y1+500段 样品名称：C15混凝土
取样数量：1组
取样地点：施工现场
见证送检记录
由施工、监理、建设单位一起对
见证取样进行送检
见证取样记录
施工现场由施工、监理、建设单
位一起随机取样
取样人： 送样人：
取样见证人： 送样见证人：
取样日期： 年 月日 送样日期： 年 月日
说明：1、此表由见证人分别在见证取样和送样后及时填写， 并由取（送）样人、 见证人签字，存入该工程建设（监理）管理档案。
2 、本表主要记录确保该组（次）取样的代表性、真实性，已采取的措施
和确保该组（次）送样的真实性、已采取的措施。
见证取样和见证送检记录
编号：004
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工程名称：全国中小河流治理毕节市沔鱼河大寨段治理工程
施工单位：开封黄河工程开发有限公司
取样部位：堤基垫层 Y1+800~Y1+900段 样品名称：C15混凝土
取样数量：1组
取样地点：施工现场
见证送检记录
由施工、监理、建设单位一起对
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见证取样记录
施工现场由施工、监理、建设单
位一起随机取样
取样人： 送样人：
取样见证人： 送样见证人：
取样日期： 年 月日 送样日期： 年 月日
说明：1、此表由见证人分别在见证取样和送样后及时填写， 并由取（送）样人、 见证人签字，存入该工程建设（监理）管理档案。
2 、本表主要记录确保该组（次）取样的代表性、真实性，已采取的措施
和确保该组（次）送样的真实性、已采取的措施。
见证取样和见证送检记录
编号：005
工程名称：全国中小河流治理毕节市沔鱼河大寨段治理工程
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施工单位：开封黄河工程开发有限公司
取样部位：堤基垫层 Y1+900~Y2+000段 样品名称：C15混凝土
取样数量：1组
取样地点：施工现场
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见证取样记录
施工现场由施工、监理、建设单
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取样人： 送样人：
取样见证人： 送样见证人：
取样日期： 年 月日 送样日期： 年 月日
说明：1、此表由见证人分别在见证取样和送样后及时填写， 并由取（送）样人、
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2 、本表主要记录确保该组（次）取样的代表性、真实性，已采取的措施
和确保该组（次）送样的真实性、已采取的措施。
见证取样和见证送检记录
编号：006
工程名称：全国中小河流治理毕节市沔鱼河大寨段治理工程
施工单位：开封黄河工程开发有限公司
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