低钠血症的处理.ppt

低钠血症的处理
两点共识
处理低钠血症的依据是有无神经系统的症状，而不是血清钠的绝对值；
对无症状低钠血症，不管其血清钠水平如何，应用高张盐水绝无必要且有潜在的危险。
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一、无症状低钠血症
不需要迅速纠正低钠血症
仅需限制液体和处理原发病
药物治疗仅限于限制液体无效或病人不能耐受的
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一、无症状低钠血症
肿瘤如肺癌引起者主要治疗原发病
四环素衍生物demeclocycline每日600~1200mg，分次服
副作用：
，可逆性氮质血症

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一、无症状低钠血症
尿素，每日30g
加入橙汁中服用可提高病人的耐受性
机理：
渗透性利尿并降低钠排泄分数
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二、急性严重低钠血症
有癜痫和呼吸暂停先兆时需迅速纠正
用法：3%盐水泵入
最初4h提高血Na+ 8~10mmol/L ± mmol/L/h
目标：直至症状改善，癜痫停止
最初48h提高血钠不宜超过15~20mmol/L（血Na+不>125~130mmol/L ）
加用速尿可防止肺水肿，提高血钠升高的速度
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三、慢性严重低钠血症
大脑细胞通过适应性机制已产生一定程度的容量调节，但还不足以防止脑水肿和神经系统症状
轻者，
重者（癜痫发作、呼吸暂停征兆），纠正速度为1~2mmol/L/h
每升高血清钠1mmol/L，（）mmol/kg，
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三、慢性严重低钠血症
停止治疗的指征
症状消失
血钠大于等于120mmol/L
纠正幅度已达15~20 mmol/L
每四小时查血钠浓度
血钠浓度迅速提高3~7mmol/L即可终止癫痫发作
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四、原因不明的严重低钠血症
这类病人常伴有不同程度的症状，
处理过急可能发生中心性桥脑髓鞘溶解（CPM），
过慢还可能使脑细胞水肿得不到及时纠正。
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四、原因不明的严重低钠血症
Cross根据个人经验提出以下建议：
如果病人症状较轻，先行CT或MRI检查
发育前儿童或行经期妇女，纠正速度为1-2mmol/L/h，
3-4h后即行影像学检查再决定以后的纠正速度。
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