淋巴漏.ppt

乳糜漏的护理
6B-16肝胆胰外科
概念
乳糜漏：胸导管或淋巴管主要分支破损引起乳糜液溢出,即为乳糜漏。
精品资料
你怎么称呼老师？
如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？
你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？
教师的教鞭
“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
胸导管（thoracic duct）是全身最大的淋巴管，主要功能是收集淋巴液进入淋巴循环的重要器官
发病机理
其产生原因是在术中损伤胸导管或右淋巴管所致。乳糜管起源于腹腔乳糜池，沿脊柱左上行，在颈根部颈总动脉后方呈弓状向外，转向下，注入颈内静脉或锁骨下静脉，由于胸导管注入静脉系统时,解剖变异较大,有时局部位置很低,在手术中不易被发现,有时也可能高达锁骨上5 cm,且管壁薄、脆性大,极易损伤而导致乳糜漏。
发病机理
其发生的具体原因主要有术者对局部解剖不熟悉，致术中组织分离，损伤过多；分离血管时，对周围伴行的淋巴管破坏过多，破坏后不作彻底的结扎；过度牵拉周围组织；恶性肿瘤原有的淋巴回流系统的破坏等也是促使淋巴漏发生的原因之一。
近年来，由于电刀的广泛应用，外科医生常过于依赖其来止血，忽视了丝线结扎的传统手段，由于其热力往往不足于使淋巴管闭合，有时反而造成组织大片状烧伤，影响术后愈合，术后发生淋巴漏的可能性大增。
淋巴液漏出性疾病患者均需具备2个基本条件
①淋巴循环途径的破坏或中断。
②破损部位淋巴液压力大于组织液压力或体腔内压。
早期表现
常规乳糜漏液颜色表现为乳白色液体，但并非所有的乳糜漏都表现为典型的乳白色液体,主要取决于饮食中脂肪的含量。普食中含有大量长链甘油三酯，经肠道吸收后进入淋巴系统，增加乳糜液的形成。通常全麻下行颈廓清术后需禁食1～2 d。早期，由于未能正常进食，乳糜液混在引流液中而不易被发现，引流液呈淡黄或淡红血清样外观。术后2～5 d正常进食时发生乳糜漏，创面引流液以淋巴乳糜液渗出为主，引流液颜色变为乳白色，较易发现。因此术后在早期及禁食情况下，易忽视乳糜漏发生。
乳糜漏诊断
乳糜定性阳性可确诊，，%，应诊断为乳糜漏阳性。
另一种诊断方法是让患者停止进食，引流也变清，也证实乳糜漏。