溧阳市优抚对象基本信息登记表.doc

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溧阳市优抚对象基本信息登记表
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溧阳市优抚对象基本信息登记表
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填报单位（盖章）：
填报单位： 2010
年
月
日
基本情况
姓
名
对象类别
性 别
出生年月
文化程度
民 族
（ 2 寸照片）
政治面貌
婚姻状况
籍 贯
入伍时间
部队番号
退伍时间
退伍证号
身份证号
户口地址
镇
村（居）
组
号
现住地址
镇
村（居）
组
号
工作单位
户口性质
联系电话
联 系 人
定补标准
元/月
医保类别
健康状况
护 理 费
元/月
荣 誉 金
元 /月
双重身份
是否孤老
是否孤儿
精 神 病
分类信息（伤残军人）
伤残属别
伤残性质
伤残等级
伤残时期
伤残证号
自理能力
医保证号
辅助器械
分类信息（三属人员）
属
别
死者姓名
亲属关系
持 证 人
持证人关系
证书编号
分类信息（老复遗属）
配偶姓名
入伍时间
复员时间
死亡时间
定补时间
分类信息（两参人员）
涉核情况
参战类别
家庭情况
家庭人口
18 岁以下
60 岁以上
供养方式
房屋性质
居住面积
M2
房屋质量
房屋产权
合住人口
经营情况
经营项目
固定资产
万元
年总产值
万元
已经营年限
填写时请认真参阅“填表须知”。此表一式两份， 与电子文本一并于 2010
备
注
年 5 月 30 日前报市民政局优抚科
本人签字： 镇民政办经办人签字：
填表说明
性别：男 /女
对象类别：复员军人 /伤残军人 /烈属 /牺牲军人遗属 /病故军人遗属 /参战涉核军人 /带病回乡退伍军人 /老复员军人遗属 /战争年代有贡献人员（简写为：复 /伤/烈/牺/病/参/退/遗/贡）
文化程度：本科 /大专 /高中 /初中 /小学 /其他
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政治面貌：党员 /团员 /群众 /其他
婚姻状况：未婚 /已婚 /离异 /丧偶
户口性质：农业 /非农业
医保类别：城镇职工 /新农合 /城镇