C20砼基础.docx

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CB18 单元工程施工质量报验单
（承包 [2017] 质报 06 号）
合同名称：
合同编号：
致：
单元工程已按合同要求完成施工， 经自
检合格，报请贵方复核。
附： 1、普通混凝土单元工程施工质量验收评定表
、普通混凝土基础面处理工序施工质量验收评定表
3、普通混凝土模板制作及安装工序施工质量验收评定表
4、普通混凝土浇筑工序施工质量验收评定表
5、普通混凝土外观质量检查工序施工质量验收评定表
6、单元工程施工检验（三检）记录备查表
承 包 人：
质检负责人：
日 期：2017年 9 月 11 日
复核结果：
□同意进入下一工序 □不同意进入下一工序
□同意进入下一单元工程 □不同意进入下一单元工程
监理
机构
意见
监理机构：
监理工程师 ：
日 期：2017年 9 月 11 日
说明：本表一式 4 份，由承包人填写。监理机构复核后，承包人 2 份，监理机构、发包人各 1 份。
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工程
表
普通混凝土单元工程施工质量验收评定表
单位
单元
砼
3
工程名称
工程量
分部
施工
工程名称
单位
单元工程
施工
2017 年 9月 11日
名称、部位
日期
项
工序名称
工序质量验收评定等级
次
（或编号）
1
基础面
合
格
施工缝处理
模板制作及安装
△钢筋制作及安
3
装
预埋件（止水、 伸
缩缝等）制作及安
装
△混凝土浇筑 （含
5
养护、脱模）

/
合 格
/
/
合 格
6
外观质量检查
合 格
施工
各工序施工质量全部合格，其中优良工序占
__/__%，且主要工序达到
__合格 __等级，单元
单位 工程试块质量检验合格，各项报验资料
_符合 _SL632-2012 的要求。
自评
单元工程质量等级评定为：
________ 。
意见
（签字，加盖公章）
2017年 9 月 11日
经抽查并查验相关检验报告和检验资料，各工序施工质量全部合格，其中优良工序占
监理 __/__%，且主要工序达到 __合格 __等级，单元工程试块质量检验合格，各项报验资料
_符合
单位 _SL632-2012 的要求。
复核
单元工程质量等级评定为：
________ 。
意见