29例肩难产助产临床分析 4987.docx

例肩难产助产临床剖析
【中图分类号】 R717 【文件表记码】 A 【文章编
号】 1671-8801（2014）05-0330-01
近年来随着巨大儿的比率增加，肩难产的发生率也渐渐增加。肩难产虽不常有，但对母儿危害却很大，给家庭和社会带来一定的经济和心理负担，同时也带来一些医疗纠葛。肩难产是胎头娩出后，胎儿前肩嵌于耻骨结合上方，用常规助产方法不能娩出胎儿双肩，其手术成为肩难产助产手术。
一般胎儿胎头娩出后超过 60 秒胎肩未娩出均称为肩难产。据报道，肩难产的发生率为 %-% 。[1] 肩难产是产科严重的并发症，新生儿的并发症主要有新生儿窒息、臂丛神经损伤、锁骨骨折等，产妇的并发症主要有产后出血和软产道
损伤等。现将我院 2008-2012 年发生的 29 例肩难产进行回首性剖析，目的在于提高对肩难产的认识，减少肩难产的并发症。
临床资料与方法
一般资料
我院自 2008-2012 年共临盆 3256 例，其中临盆巨大儿 178 例，发生肩难产 29 例，其中巨大儿为 18 例（胎儿体重
≥4000g），新生儿重度窒息致围生儿病死 1 例。孕妇年纪 25～
38 岁，孕次

1～2

次，其中初产妇

25 例，经产妇

2 例。过期
妊娠

2 例，既往有巨大儿临盆史

2 例，孕周为

38～ 42+2

周，
宫高 35～ 42cm，腹围 105～ 121cm。
方法
肩难产的办理方法较多，我们的体会是办理肩难产时不
能慌张，要沉着、有条不紊地进行。一旦发生肩难产，常用
的办理方法有：
获得人员帮助，包括麻醉医师、新生儿医师，产
科医师及助产士；未做会阴侧切立刻侧切，增大操室间，防
止软产道撕裂。
屈大腿法
让产妇尽量屈双腿，双手抱大腿或抱膝，让大腿紧贴自
己的腹部，使腰骶段脊柱弯曲减少，骨盆倾斜度缩小，并升
高耻骨结合以增大出口的平面，以便嵌顿于耻骨的前肩自然
放松。
压前肩法
由有关护理人员或许助手在产妇耻骨结合上方向胎儿
前肩加压，直至缩小双肩的周径，同时向下、向后慢慢牵引
胎儿的头部，使嵌顿的前肩娩出。
旋肩法
接生人员将手伸入患者阴道，放在胎儿的肩峰和肩胛之
间，另一只手置于胎儿前肩部，加压旋转胎儿肩部，使前肩
入盆，并使嵌顿的前肩松动进而得以娩出。注意旋转后肩分
娩时不要旋转胎头及胎颈，免得损伤臂丛神经。
先牵出后肩娩出后肩法
此种方法应该首先确定胎背的朝向，如果胎儿的背部在
右侧时应采用右手，在左侧时要采用左手，助产人员手顺着
骶骨深入患者阴道，将食指和中指放入到胎儿的后肘窝，并
用手压后肘窝部位， 使胎儿前臂和后肘屈曲， 最后握