大量输血指南建议学习教案.pptx

会计学
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大量输血指南建议
第一页，编辑于星期一：二十二点 四十五分。
大量输血指南（建议）——前言1
我国大量输血现状调查（部分）
调查方法、路线
■采用多中心、开放式、回顾式研究
■联合全国20家医疗单位
■50余名临床输血、外科、麻醉科等专家共同参与
调研病种
■创伤类
■心脏手术
■妇产科
■其他疾病（围手术期）
数据收集、整理
■采用问卷发放回收方式收集数据
■
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大量输血指南（建议）——前言2
据近2000份大量输血病例调查结果显示
（红细胞：血浆）输注比值影响结果如下：
上表提示：
▲大量输血患者死亡率与红细胞/血浆输血入量比值相关
▲当红细胞/血浆输入量比值为1:1时，死亡率最低
▲该表不能体现大量输血时凝血因素的影响
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大量输血指南（建议）——国内现状
►大量输血无具体实施的方案，凭医生个人经验进行
►许多医院在大量输血过程中、输血后不做监测
►没有统一、 确认的输血过程监测指标指导输血
►临床出现“边输血、边出血”现象
►在大失血的治疗中，只注重输血而忽视了可能导致的并发症
►调查还显示：
●临床医生不够重视大量输血导致的血小板减少和补充
●多数临床医生在大量输血是注意到同时补充新鲜冰冻血浆
●重视红细胞的输入，保持Hb和Hct在一定范围
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大量输血指南（建议）——大量输血定义
▲国外：
►（美、英、奥地利）24h输血量为患者整个血容量
►（美、其他）24h小时输注红细胞大于10（或20）个单位
►（美、奥地利）1h内可预见性的输注红细胞4单位
►（英、其他）3h内丢失50%血容量或失血速度在150ml/min以上
▲国内：
►短时期输入库血达循环量的3/4或者在24h内输入的血量超过5000~7000ml
►在6~8h内输入相当于病人全血容量的血
►对于产科患者，一个产妇输血10u或更多单位的全血事为大量输血
（注：在美国加州，1u=100ml）
通过文献等总结国内、外大量输血定义：
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前言
大量输血定义
大量输血不良事件及风险
其他说明
大量输血术前准备与评估
实验室检查
血容量恢复
血液成分治疗
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大量输血指南（建议）——内容·大量输血定义
大量输血是指在24小时内输注红细胞大于或等于18单位（成人）; 或24小时内输注红细胞悬液大于或等于单位/kg体重。
大量输血是指在24小时内输血量大于或等于患者血容量，正常成人血容量约占体重的7%（儿童约占体重的8-9%）；
大量输血治疗目标
·通过恢复血容量和纠正贫血，维持组织灌注和氧供；
·通过治疗外伤或产科原发病、阻止出血；
·合理应用血液成分纠正凝血障碍。
大量输血定义
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大量输血指南（建议）——内容·实验室检查
实验室检查——检测项目
输血科
→ABO血型鉴定
→Rh(D)定型
→抗体筛查检测
→交叉配血
→血栓弹力图(TEG)
检验科
→血常规(RBC、Hct、Plt)
→凝血检测(PT、APTT、INR、TT、Bib)
→生化
→血气
→必要时检测：FDP、
D-dimer
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大量输血指南（建议）——内容·实验室检查
实验室检查——检测频率
→输红细胞15U之后，开始监测血常规，注意血小板计数变化。
→手术过程中，每输血(输液)更换1个血容量时监测一次血常规、血凝指标变化。
→手术过程中，当后，对传统血凝试验以及血气要根据患者病情每隔1~2小时进行监测，以便准确反映患者体内情况，随时修正治疗方案
→抗凝治疗或每一次干预治疗后监测血凝指标，指导临床进行有效血液成分输注
→有条件的医院应用血栓弹力图(TEG)能更快的提供凝血分析结果和血小板计数，指导成分输血治疗
第