胰岛素注射指导和血糖监测
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第一部分
胰岛素注射指导
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胰岛素历史
1921年发现，加拿大人班丁（Banting）和贝斯特（Best）
1922 年第一个接受胰岛素治疗者，汤姆逊14岁男孩
1923年胰岛素正式用于人类（短效）
1936年研制出中效胰岛素（NPH）
1937年研究出长效胰岛素（PZI）
1946年研究出混悬胰岛素
1958年确定胰岛素氨基酸顺序
1970－1980年单峰、单组份、高纯度胰岛素
1972－1980年研究基因重组人胰岛素
1980年第一位病人接受人胰岛素
1981年：胰岛素泵
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胰岛素在体内的作用
促进葡萄糖进入细胞，为细胞提供能量，或在肌肉、肝脏细胞内促进多个葡萄糖连结起来，以糖原的形式储存能量。
促进脂肪储存，抑制脂肪分解。
促进氨基酸通过细胞膜进入细胞，使蛋白质的生成增加，分解减少。
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胰岛素的种类
动物胰岛素
人胰岛素
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胰岛素制剂的规格
U40
U50
U100
U400
U500
U100--- 400单位/毫升
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胰岛素的分泌
正常胰腺内储存约200单位的胰岛素
患1型糖尿病7年后，胰腺内无胰岛素储存
正常胰腺在不进食时胰岛素分泌基础率为1～2单位/小时
餐后胰岛素分泌率增至4 ～6单位/小时
正常胰腺胰岛素每日分泌总量为40～60单位
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胰岛素治疗的适应症
1型糖尿病（胰岛素绝对不足）
2型糖尿病发生下列情况必须给予胰岛素治疗
糖尿病患者发生急性并发症时，非酮症高渗性昏迷、乳酸酸中毒、酮症酸中毒或反复出现酮症。
糖尿病视网膜病变发展至增殖期
中重度糖尿病肾病
中重度糖尿病神经病变
合并严重感染、创伤、大手术、急性心肌梗死及脑血管意外等应激状态
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胰岛素治疗的适应症
肝功能及肾功能不全
妊娠期及哺乳期
同时患有需要糖皮质激素治疗的疾病
新诊断的与1型糖尿病鉴别困难的消瘦的糖尿病患者
在糖尿病病程中出现无明显诱因的体重下降时
在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上仍未达标者
经过最大剂量口服降糖药治疗后HbA1c>7％者
妊娠糖尿病
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胰岛素按作用时间的分类
超短效 诺和锐 优泌乐
短效 诺和灵R 优泌林 R
中效 N
超长效 来得时 诺和平
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