营养不良的五阶梯治疗.ppt

营养不良的五阶梯治疗
第一页，共31页
几个概念
营养：机体摄取、消化、吸收、代谢和利用食物中的养分以满足自身生理需要的整个过程即称营养。
营养不良：描述健康状况的用语，由不适当或不足饮食所造成，通常指起因于摄于不足、吸收不良或过度损耗营养素所造成的营养不足，但也可能包含由于暴饮暴食或过度的摄于特定的营养素而造成的特定营养过剩。
全肠外营养（TPN，total parenteral nutrition)
全肠内营养（TEN，total enteral nutrition)
部分肠外营养（PPN，partial parenteral nutrition)
部分肠内营养（PEN，partial enteral nutrition)
口服营养补充（ONS，oral nutrition supplements）
营养教育：包括营养咨询、饮食指导与饮食调整。
第二页，共31页
营养评价
膳食调查
体格检查、人体测量
营养缺乏病体征检查
实验室检查
1
2
3
4
第三页，共31页
人体测量-体重
体重：最简单、最直接可靠的方法，总体上反映人体营养状况。体重减少是营养不良的重要指标。
北方理想体重(kg)=[身高(cm)-150] ×+50;
南方理想体重(kg)=[身高(cm)-150] ×+48;
标准测量方法：晨起、空腹、排大小便后、着内衣裤测定。
应结合内脏功能的测定指标（握力、血浆蛋白）综合评估。
第四页，共31页
体格检查
第五页，共31页
营养缺乏表现及其可能因素
部位
临床表现
可能的营养素缺乏
头发
干燥、变细、易断、脱发
蛋白质-热量、必须脂肪酸、锌
眼
干眼病、夜盲症、Bitor‘s斑
维生素A
舌
舌炎、舌裂、舌水肿
核黄素、B12、B6、叶酸、烟酸
牙
龋齿
氟
齿龈出血、肿大
维生素C
口腔
味觉减退、改变
锌
甲状腺
肿大
碘
皮肤
干燥、粗糙、过度角化
维生素A、必须氨基酸
骨骼
佝偻病体征、骨质疏松
维生素D、钙
神经
肢体感觉减退、运动无力
维生素B1、B12
肌肉
萎缩
蛋白质-热量
生长发育
营养性矮小
蛋白质-能量
第六页，共31页
满足能量、蛋白质、液体及微量营养素的目标需求量。
基本要求是满足90%液体、≧70%（70%~90%）能量、100%蛋白质及100%微量营养素的目标需求。
营养不良治疗的基本要求
四达标
调节异常代谢、改善免疫功能
控制疾病
提高生活质量、延长生存时间。
最高目标
第七页，共31页
营养治疗初始量
起始给予能量20~25kal/(),
营养不良程度越重、持续时间越长，起始给予能量越低，如10~15kal/()；目标需要量根据年龄、营养状况、活动情况及应激状态调整
营养治疗
初始量
蛋白质目标需要量一般
可按1~/()计算，
严重营养不良
~2g/()给予
第八页，共31页
能量需求的校正系数
因素
校正量
年龄
≧70岁
-10%
营养不良程度
中度
+5%
重度
+10%
活动情况
自由活动
+30%
应激
发热＞37℃，每升高1℃
+10%
重度疼痛（未控制、评分≧7分）
+10%
小手术
+0%~10%
长骨骨折
+15%~30%
恶性肿瘤、腹膜炎、脓毒症
+10%~30%
严重感染、多发创伤、ARDS
+20%~40%
烧伤
+20%~200%
第九页，共31页
营养不良患者营养干预五阶梯模式
部分肠内、肠外营养
全肠内营养
饮食+口服营养补充
饮食+营养教育
PEN+PPN
TEN
ONS
饮食+营养教育
全肠外营养
TPN
第十页，共31页