糖皮质激素 - 糖皮质激素-word资料(精).doc

糖皮质激素糖皮质激素(Glucocorticoid ),又名“肾上腺皮质激素”,是由肾上腺皮质分泌的一类甾体激素,也可由化学方法人工合成。由于可用于一般的抗生素或消炎药所不及的病症,如 SARS 、败血症等,具有调节糖、脂肪、和蛋白质的生物合成和代谢的作用,还具有抗炎作用,称其为“糖皮质激素”是因为其调节糖类代谢的活性最早为人们所认识。糖皮质激素的基本结构特征包括肾上腺皮质激素所具有的 C3的羰基、Δ4 和17β酮醇侧链以及糖皮质激素独有的 17α-OH 和11β-OH 。目前糖皮质激素这个概念不仅包括具有上述特征和活性的内源性物质,还包括很多经过结构优化的具有类似结构和活性的人工合成药物,目前糖皮质激素类药物是临床应用较多的一类药物。药理作用大剂量或高浓度时产生如下药理作用作用。 1、抗炎作用:GCS 有快速、强大而非特异性的抗炎作用。对各种炎症均有效。在炎症初期,GCS 抑制毛细血管扩张,减轻渗出和水肿,又抑制白血细胞的浸润和吞噬,而减轻炎症症状。在炎症后期,抑制毛细血管和纤维母细胞的增生,延缓肉芽组织的生成。而减轻疤痕和粘连等炎症后遗症。但须注意,糖皮质激素在抑制炎症、减轻症状的同时,也降低了机体的防御功能,必须同时应用足量有效的抗菌药物,以防炎症扩散和原有病情恶化。抗炎作用机制:GCS 扩散进入胞浆内,并与 GR—Hsp 结合。同时 Hsp 被分离。 GCS 和GR复合物进入细胞核,与靶基因启动子序列的 GRE 结合,增加抗炎细胞因子基因转录,与 nGRE 结合。抑制致炎因子的基因转录,而产生抗炎作用。 2、免疫抑制作用:GCS 抑制 MΦ对抗原的吞噬和处理;促进淋巴细胞的破坏和解体,促其移出血管而减少循环中淋巴细胞数量;小剂量时主要抑制细胞免疫; 大剂量时抑制浆细胞和抗体生成而抑制体液免疫功能。 3、抗休克作用: 1)抑制某些炎症因子的产生,减轻全身炎症反应及组织损伤 2)稳定溶酶体膜,减心肌抑制因子(MDF )的生成,加强心肌收缩力。 3)抗毒作用,GCS 本身为应激激素,可大大提高机体对细菌内毒素的耐受能力,而保护机体渡过危险期而赢得抢救时间。但对细菌外毒素无效。 4)解热作用: GCS 可直接抑制体温调节中枢,降低其对致热原的敏感性,又能稳定溶酶体膜而减少内热原的释放,而对严重感染,如败血症、脑膜炎等具有良好退热和改善症状作用。 5)降低血管对某些缩血管活性物质的敏感性,使微循环血流动力学恢复正常,改善休克。 4、其它作用 1)与造血系统:GCS 刺激骨髓造血功能。使红细胞、Hb、血小板增多,能使中性白细胞数量增多,但却抑制其功能。使单核,嗜酸性和嗜碱性细胞减少。对肾上腺皮质功能亢进者。可使淋巴组织萎缩。减少淋巴细胞数。但对肾上腺皮质功能减退者。则促进淋巴组织增生而增加淋巴细胞数。 S: GCS S 。出现兴奋、激动、失眠、欣快等,可诱发精神病和癫痫。 3)消化系统:GCS 促进胃酸和胃蛋白酶的分泌,抑制黏液的分泌,可诱发或加重溃疡病。 4)骨骼:长期大量应用糖皮质激素类药物可引起骨质疏松。 5)影响激素水平,特别是生长激素水平[体内过程]GCS 口服注射均易吸收。药物 BPCR 达90% ,药物在肝中代谢,主要为 C4-5 双键还原为单键和 C3酮基还原为羟基。而后与葡萄糖醛酸或硫酸结合经尿排泄。值得注意的是,可的松和泼尼松需在肝进