糖耐量正常人群血清尿酸与血糖关系的临床研究.pdf

分类号：R589 密级：公开
UDC：610 学校代码：11065
博 士 专 业 学 位 论 文
糖耐量正常人群血清尿酸与血糖关系的临床研究
王忠超
指 导 教 师 阎胜利 教授
学 位 类 别 临床医学博士
专 业 领 域 内科学（内分泌与代谢病）
答 辩 日 期 2017 年 11 月 17 日
答辩委员会主席 何兰杰 教授
糖耐量正常人群血清尿酸与血糖关系的临床研究
中文摘要
目的：
血清尿酸（SUA）和血糖存在着内在的生物学联系。既往已有一些流行病学研
究评估空腹血糖及尿酸水平之间关系，或许因为都是选择糖尿病或者糖调节异常群
体较多，也可能因为种族、性别、统计学方法或者其他因素原因，其结果不都一致，
但是对于糖耐量正常人群血糖和尿酸的关系研究仍为空白，从临床研究的角度出发，
本研究分为两部分，第一部分针对糖耐量正常人群进行了横断面研究，以明确在糖
代谢异常出现之前尿酸和血糖的关系，以及相关因素分析，为早期干预尿酸和血糖
的代谢提供临床的基础。应用动态血糖检测系统（CGMS)使我们认识到不但是糖尿
病前期和糖尿病状态下血糖出现不同的波动，即使糖耐量正常的人群血糖也出现不
同的波动，另外许多其他相关的包括代谢综合征在内的疾病也有血糖的波动，在第
一部分研究的基础上，因此第二部分我们选择了新诊断的糖耐量正常的痛风合并高
尿酸血症患者作为研究对象，进行动态血糖监测，同时通过短期降尿酸治疗，进一
步探讨糖耐量正常的痛风合并高尿酸血症患者的血清尿酸水平与血糖及其波动的相
关性，为痛风患者预防或者合并糖代谢异常时的干预提供临床的基础和理论依据。
方法：
我们于 2004 年 8 月至 2014 年 12 月期间对山东省沿海地区 20～80 岁的 16572
人的人群进行了流行病学调查，采用分层随机整群抽样的方法，其中 14361 名个人
（8123 名女性和 6238 名男性）完成了调查。除去糖代谢异常和符合剔除标准者，
我们共纳入了正常糖耐量 5726 名女性和 5457 名男性作为本研究的研究对象。流行
病学调查研究是由青岛大学附属医院伦理委员会批准，对所有完成调查者，采集临
床资料，给予体格检查，行口服糖耐量试验(OGTT)，同时抽取血液样本，给予生化
指标检测，CKD-EPI 计算肾小球滤过率（eGFR）和应用稳态模型评估胰岛素抵抗指
数（HOMA-IR）。统计分析使用 R 软件 版本进行和 SPSS 统计软件，数据
的描述采用均数±标准差或中位数（四分位距）。正态分布用 Kolmogorov–Smirnov - Z
检验。正态分布的数据两组间差异的比较采用独立 t 检验，否则行 Mann-Whitney U
检验。Chow 检验是用来评估分层的回归系数 R 之间的差异。用 t 检验比较模型间回
归系数的差异。应用广义相加模型和两个分段线性回归模型对血糖和尿酸之间的关
系进行了评价，单变量的相关性是由 Spearman 等级相关检验分析。P 值小于
被认为有统计学意义（双侧）。第二部分人群来自我院痛风以及内分泌门诊新发的糖
耐量正常的痛风合并高尿酸血症患者 30 例，男性。糖耐量正常依据 2003 年美国糖
尿病协会（ADA）的糖尿病诊断标准；痛风按照美国风湿病学会 1977 年推荐的诊
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断标准；高尿酸血症参考第 8 版《内科学》诊断标准。采集临床资料，体格检查，
行口服糖耐量试验(OGTT)和采血检测，行 72