住院病历质量管理制度.doc住院病历质量管理制度
住院病历质量管理制度
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住院病历质量管理制度
住院病历质量管理制度
一, 病历质量管理内容包括 : 大病史书写、病程记录、化验报告单、影像报告单、病理报告单、医嘱单、护理记录、病历首页等所有病历内容。
二, 病历质量管理的直接责任者为临床医护人员。
三, 病历质量管理分为环节管理、终末管理。共分四级质控系统:
1、环节管理中的重要关节点 : 病区主治医师或住院总医师～各病区负责自查
30%出院病历～做到有问题及时纠正。
2、环节管理中的重要环节点 : 病区副主任医师、主任医师、科主任～把关在院
病历书写的及时性及内涵质量～把关出科病历的终末质量。
3、终末管理环节 : 病案室设专职人员检查病历～每月随机抽查归档病历～不少
于总出院人数的 30, 。
4、最高质控系统 : 医院病历质量管理委员会～定期抽查归档病历～总结存在问
题～制定整改方案。
四, 出院病历必须出院 7 天内及时归档～归档前临床医护人员完成病历书写及各项检查记录单粘贴。
五, 医务处不定期对在架病历书写进行质量检查～每月初由医务处组织全院医院病历质量管理委员会专家、住院总对病历进行全面质量检查。
六, 每月对病历质量检查进行汇总～对优秀病历予以表扬并适当的物质奖励。对不合格病历予以批评并一定的罚款。
附奖罚措施 :
一, 对首次发现乙级病历的医师～发放整改通知书～责令其限期改正, 对二次
查见乙级病历的医师～除责令其限期改正外～扣发奖金
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