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工伤授权委托书样本篇一
____人力资源和社会保障局：
本人____，于____在工作中受伤，因身体原因，行动不便，现委托____前往贵局申报工伤、申请劳动能力鉴定等事宜，请贵局予以方便、支持。
受委托人姓名：____
性别：____
联系电话：____
工作单位及职务：____
经常居住地：____
委托权限：申报工伤认定、领取工伤结论书等。
委托人：____
日期：____年____月____日
受委托人：____
日期：____年____月____日
工伤授权委托书样本篇二
____人力资源和社会保障局：
我单位职工____(身份证号：____)于____年____月____日因工作中意外受伤，现委托我单位职工____(身份证号：____;联系电话：____)前往贵局办理工伤认定相关事宜。
单位法人签字：____
受委托人签字：____
____年____月____日
工伤授权委托书样本篇三
委托人：____
受委托人姓名：____性别：____职务：____工作单位：____电话：____
受委托人姓名：____性别：____职务：____工作单位：____电话：____
现委托上列受委托人在我(单位)与____因(工伤认定、劳动能力鉴定)纠纷一案中，作为我方的委托代理人。
代理人____的代理权限为：(代为申请工伤认定事宜代为申请劳动能力鉴定事宜;代为承认、放弃、变更、增加工伤申请、劳动能力鉴定请求，进行和解、调解，代收法律文书)等。
代理人____的代理权限为：(代为申请工伤认定事宜;代为申请劳动能力鉴定事宜;代为承认、放弃、变更、增加工伤申请、劳动能力鉴定请求，进行和解、调解，代收法律文书)等。
委托人：____(签章)
受委托人：____(签章)
____年____月____日
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