阻挡钉周迁迁学习教案.pptx

会计学
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阻挡钉
1、历史背景及定义(dìngyì)
2、机械(jīxiè)力学特点
3、作用机制(jīzhì)及原理
4、阻挡钉的位置
5、适应症
6、总结
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1、阻挡钉来源：一种道路交通设施
1、阻挡钉：阻挡钉又名Poller钉，Blocking
生的名字，而是起初用来阻挡车辆过往的柱子。Donald 等在 1983 年
首次在临床报道中提及“阻挡钉”一词，但其内容描述的是髓内锁定钉在
成角骨折中的使用。1999年，Krettek等介绍了髓内钉周围置入阻挡
钉这一慨念，在胫骨(jìnggǔ)骨折伴有近端或远端的骨折块时，使用交锁钉后，
再使用阻挡钉有利于骨折轻松对线并避免后
期轴线对位不良的发生。
阻挡(zǔdǎng)钉
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骨科(ɡǔ kē)中的阻挡钉：
阻挡钉定义：应用于髓内钉外的非锁定钉，用以改善骨折复位，增强髓内钉固定(gùdìng)效果的技术。其主要结合交锁髓内钉使用，用于阻挡髓内钉在左右或前后的移动，使“骨-内固定(gùdìng)复合体”变得稳定的特殊作用的螺钉。
为什么要使用阻挡钉？
Krettek等发现长管状骨干干骺端单独使用髓内钉治疗时，锁钉由内向
外置入难以保证矢状面上骨折块的稳定，因髓内钉主钉的直径与干骺端
髓腔直径大小存在差异，主钉与髓腔皮质没有紧密相连，在冠状面上主
钉在髓内钉可以左右滑动，因此“骨-内固定(gùdìng)复合体”变得不稳定，最终
导致对位对线不良的发生。另外，阻挡钉还可以用来复位，纠正骨折断
端的成角和移位。
Krettek等人在骨折同侧置入两枚阻挡(zǔdǎng)钉以纠正无扩髓髓内钉置入后的成角移位。因为现代髓内钉均为扩髓的髓内钉，远端的骨折匹配较好，现基本只需置入一枚阻挡(zǔdǎng)钉即可。（右图）
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2、机械力学特点：
髓内钉进针点和髓内钉针尖分别是骨折稳定的第一点和第二点，髓内钉阻挡技术通过(tōngguò)增加稳点第三点来获得骨折的稳定。
左图1、2、3处分别代表(dàibiǎo)髓内钉固定的三个稳定点。
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延长(yáncháng)骨皮质
改变(gǎibiàn)髓内钉生物力学
阻挡(zǔdǎng)作用等等
作用机制及原理：
阻挡钉的作用：限位和复位。
复位：阻挡钉可以用以纠正骨折断端的成角和移位。
限位：阻挡钉可以限制髓内钉在干骺端的滑动，从而有效的克服应力遮挡，将侧方和扭转载荷产生的剪切应力转化为纵向压应力，使“骨-内固定复合物”更加稳定。
克服应力遮挡
3.
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延长骨皮质，起到阻挡(zǔdǎng)作用：
阻挡钉可以起到延长骨皮质的作用，在局部某一方向置入阻挡钉后，髓腔则会在这一局部相对缩小，就如骨皮质向髓腔内延长了一般，同时限定了髓内钉在髓腔的活动度。（左图黄色圆圈中为阻挡钉）

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克服(kèfú)应力遮挡：
阻挡钉是结合交锁髓内钉对骨折进行的一种固定方式，可以避免折弯、剪切及旋转等有害应力，最大限度地克服了应力遮挡作用，骨折愈合率高。

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扩展：何为应力遮挡(zhēdǎng)效应？
应力遮挡效应(xiàoyìng)：是指两种或者多种具有不同刚度的材料共同承载外力时，
具有刚度较高的材料将会承担较多的载荷，而刚度较低的载荷则只
会承载较低的载荷。
应力遮挡与骨重建理论：在骨骼中，骨组织中的成骨细胞和破骨细胞通过感受力学刺激来对骨的生长或吸收来进行调控。当骨的应变(yìngbiàn)低于50-100微应变(yìngbiàn)、应力低于1-2MPa时，骨组织发生吸收；当骨的应变(yìngbiàn)高于1000-1500微应变(yìngbiàn)、应力高于20MPa时，骨组织发生生长；而当骨的应变(yìngbiàn)高于越3000应变(yìngbiàn)、应力高于60MPa时，骨组织发生损伤。
当骨组织中发生应力遮挡时，骨上的应力水平往往长期处于较低的水平，从而使得骨组织发生吸收，造成骨折部位的骨质疏松，成为术后再骨折的重要诱因。
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