肾血管性高血压.ppt

肾血管性高血压
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中度怀疑肾血管性高血压
严重高血压(舒张压大于120mmHg)
高血压对常规治疗无效
高血压伴腹部杂音
中度高血压(舒张压大于105mmHg)
吸烟
血管阻塞(心、脑、外周)
中重度高血压，使用ACEI后血压正常
第二页，课件共15页
不考虑肾血管性高血压
临界、轻度、中度高血压
缺乏其他的临床线索
第三页，课件共15页
临床怀疑程度
轻度
(<5%)
中度
(5-15%)
高度
(>15%)
非创伤性的检查
无需继续检查
肾血管造影
－
＋
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肾功能在术后可能恢复
病肾纵径>9cm
动脉造影显示肾血管没有闭塞，肾内血管无严重狭窄
肾血管造影证明有早期肾图相
有丰富的侧枝循环
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动脉粥样硬化肾病 Renal Disease
由动脉粥样硬化所致双侧肾动脉狭窄(或孤立肾单侧肾动脉狭窄)或/和肾小动脉胆固醇结晶栓塞引起的肾脏缺血性病变。
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动脉粥样硬化、肾血管性高血压和 缺血性肾病之间的关系
复发性肺水肿
其它靶器官损伤
缺血性肾病
动脉粥样
硬 化
动脉粥样硬
化性肾病
肾胆固醇
结晶栓塞
肾动脉狭窄
肾血管性高血压
其它肾损害
大动脉炎
动脉发育不良
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动脉硬化性肾病Atherosclerotic Renal Disease (ARD)
动脉硬化及血栓/栓塞
涉及范围：
肾动脉主支, 分支, 小动脉，毛细血管
常伴有：肾脏萎缩
肾功能损害
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动脉粥样硬化肾病和缺血性肾病的相互关系
缺血性肾病ischemic renal disease 中重度双侧肾动脉狭窄
(经典) ischemic nephropathy 或单侧肾肾动脉狭窄
引起进行性肾功能不全
缺血性肾病 ischemic renal diseases 包括：经典缺血性肾病
(广义) ischemic renal disorders 肾小动脉胆固醇结晶栓塞
高血压性肾小动脉硬化
其它原因所致缺血性肾损害
动脉粥样硬 atherosclerotic renal 动脉粥样硬化性缺血性肾病
化性肾病 diseases(ARD) 肾小动脉胆固醇结晶栓塞
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动脉粥样硬化与缺血性肾病
CRF患者中，IRD（ 经典〕 3%-11%
( 广义 ) 29%-33%
老年CRF中，IRD ( 经典 ) 15%- 20%
( 广义 ) 38%- 45%
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