胸壁及开胸.ppt

胸壁及开胸
第一页，课件共11页
一、皮肤切口二、翻皮三、浅层结构四、深层结构
已做
解剖胸前外侧壁的浅层肌
解剖肋间隙的结构
操作步骤:
第二页，课件共11页
解剖胸前外侧壁的浅层肌
复查胸大肌、胸小肌。
观察并认真修洁前锯肌、腹外斜肌和腹直肌在胸部的其始部位。
剥离前锯肌和腹外斜肌在肋上的起点。
操作步骤:
第三页，课件共11页
前锯肌
第四页，课件共11页
第五页，课件共11页
肋间隙的结构
肋间外肌——肋间外膜
肋间内肌——肋间内膜
肋间最内肌
肋间后静脉
肋间后动脉
肋间神经
肋沟
第六页，课件共11页
操作步骤:
解剖肋间隙的结构
以较宽的第4或第5肋间隙为例，观察肋间外肌的肌纤维走行方向和移行为肋间外膜的情况。
在肋软骨之间透过肋间外膜观察肋间内肌的肌纤维走行方向。
在腋前线附近，沿第4或5肋下缘小心切开一段肋间外肌，并整片翻向下，即可观察到肋间内肌。
在同一肋间隙，沿肋下缘切开肋间内肌，在其深面寻找肋间神经和肋间后动、静脉主干；沿肋上缘，在肋间内肌深面寻找肋间后动、静脉的侧副支。
第七页，课件共11页
沿腋前、后线之间，自上而下将第2至第9肋间隙的肋间肌逐一剔除约3cm宽；第一肋间隙的肋间肌剔除至胸骨旁。伸入手指将贴附于胸壁内面的壁胸膜推开，请勿损伤壁胸膜。
离断胸锁关节（该项在颈部已作，可略）。
用肋骨剪沿腋前、后线之间，自上而下，依次剪断第2~10肋骨，在前斜角肌附着处内侧剪断第1肋。
操作步骤:
第八页，课件共11页
在第1肋的上缘，切断两侧胸廓内血管，并用手指或刀柄分离胸骨柄后方结缔组织。
用力从上方将胸前外侧壁掀起，边掀边用手钝性剥离壁胸膜。（尽可能使壁层胸膜保留完整）将胸前外侧壁翻向下方。
操作步骤:
第九页，课件共11页
观察胸前外侧壁内面，在胸骨两侧，循胸廓内血管走行方向，切开胸内筋膜和胸横肌，修洁胸廓内血管主干至第6肋间隙高度分为肌膈动脉和腹壁上动脉为止。
操作步骤:
第十页，课件共11页