耐甲氧西林金黄色葡萄球菌.ppt

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌( MRSA ) 制作人:程嘉彪学号: ********** 概念? MRSA 是指对异唑青霉素(如甲氧西林、苯唑西林和氟氯西林)耐药的金黄色葡菌球菌株,目前也被称为“超级细菌”。为临床常见病原菌,能产生多种毒素、酶及抗原蛋白。具有较强的致病力,能引起皮肤软组织感染, 血流感染及全身各脏器感染。是医院及社区感染的主要病原菌之一。具有广谱耐药性,对β-内酰胺类和头孢类抗生素均耐药,对氨基糖苷类、大环内酯类、四环素类、氟喹喏酮类、磺胺类、利福平均产生不同程度的耐药,对万古霉素敏感。国内外发展?1、1961 年,英国发现首例 MRSA 。?2、美国( 182 所) 1975 年 MRSA 分离率 % ,1991 % ,其中尤以 500 张床以上的教学医院和中心医院为多。?3、欧洲 1993 年1417 家医院 ICU 分离的 MRSA 达60% 。而日本 Kansai 医科大学附属医院 MRSA 的分离率 1993 年达到 41% ?4、中国在 70年代发现,近几年 MRSA 的检出率正在逐年上升?(1)上海 1978 年200 株金黄色葡萄球菌 5% ,1988 年24% ,1996 年 72% 。?(2)天津 1988 年 MRSA 分离率为 47% , ?(3)山东淮坊市 1996 年在三家医院的婴儿室分离出金黄色葡萄球菌 198 株,其中 MRSA 为112 株(%) 。?(4)北京医科大学附属医院 1996 年分离 MRSA % , ?(5)武汉同济医科大学附属医院 1992 年分离 MRSA % 。分型?国外开展较早的有噬菌体分型,结果较差。后以质粒图谱分型为主?国内 MRSA 广泛存在分子量为 Md 、 Md Md 的质粒,不同地区和不同医院会有特殊质粒带。免疫印迹分型法将 MRSA 分为 9个型,以 B、C型为最常见? MRSA 可分为社区获得性( CA-MRSA )和医院获得性( HA-MRSA )。 CA-MRSA 与 HA-MRSA 在许多方面存在差异。 2005 年美国疾控中心将 CA-MRSA 定义为: ①从门诊或住院 48h内的送检标本中分离出来的 MRSA 菌株, 患者过去无 MRSA 感染或定植史; ②感染前1年内没有住院治疗(如外科手术)、入住托儿所、护理院、收容所等; ③无透析、手术、留置导管或人工医疗装置。 HA- MRSA 则是指在医院内治疗期间获得的感染菌株。临床表现? MRSA 引起的感染具有很高的发病率和病死率? CA-MRSA 可引起反复发作性皮肤软组织感染( SSTIs )、坏死性肺炎、血流感染等。其中 SSTIs 最常见,如毛囊炎、疖、痈、脓肿、蜂窝组织炎、脓性肌炎、烫伤样皮肤综合征等[12] 。严重时 CA-MRSA 可导致坏死性肺炎以及由皮肤软组织感染进展的中毒休克综合症,对抗菌药物治疗无效,死亡率高。? HA-MRSA 所致感染主要为化脓性感染,临床表现多样, 可有肺炎、肺脓肿、脓胸、败血症和伤口感染等。致病因子?包括增强细菌在吞噬细胞中生存能力的类叶红素及过氧化氢酶产?排出细胞外以促进细菌在组织中扩散的激酶以及透明质酸酶, ?促使细菌黏附与定植在宿主组织的表面蛋白, ?具有免疫伪装作用的葡萄球菌 A蛋白、凝固酶以及凝固因子, ?抑制吞噬细胞吞噬作用的细菌荚膜和葡萄球菌 A蛋白, ?破坏真核细胞生物膜的膜损害毒素溶血素和白细胞介素?引起感染性休克的超抗原, 如中毒性休克综合征毒素(TSST) 以及对抗生素耐药的内在或获得性决定子。?双组分葡萄球菌细胞膜毒素—杀白细胞素(PVL) 是 CA-MRSA 产生的重要的外毒素,能够导致白细胞破坏和组织坏死。感染危险因素? HA-MRSA :,免疫力降低,少量 MRSA 即可引起感染; , 手术、气管内插管、导尿、静脉置管以及使用呼吸机等, 破坏了人体的天然屏障,易引起感染; , 20天的患者,概率升高; ,因老年患者免疫力低下,各脏器功能均有下降, 抗体分泌较少,对 MRSA 感染的抵抗力下降。? MRSA 医院感染主要分布于呼吸内科、烧伤科、神经内外科、 ICU 、皮肤科等,分布部位以下呼吸道及手术切口最多,也见于血流感染,其中 ICU 患者由于疾病危重, 侵入性操作较频繁,且常大量使用抗生素,因此 ICU 为医院感染高危科室。? CA-MRSA :与引起 HA-MRSA 几个主要危险因素相同。尤其儿童和青少年。 CA-MRSA 也流行于拥挤的监狱;容易在男同性恋者的皮肤接触过程中传染;静脉药瘾者、 SSTIs 、运动员、军人也是