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脐静脉置管及维护黄桂娟
脐静脉的置管的定义
脐静脉置管是指经脐静脉置入中心静脉导管。
脐静脉与pIcc置管联合应用
早产儿，尤其是极低出生体重儿，生后的几周内无法从胃肠途径获得足够的营养，由于各种并发症的存在，常需要输注有刺激性的药物，反复的穿刺有可能引起缺氧、体温不稳定或感染。
pIcc可解决这一问题，但由于早产儿生后皮肤水肿及周围循环差，立即进行穿刺往往引起pIcc穿刺失败。
脐静脉是新生儿特有的血管通道，脐静脉置管术操作简单、副作用少，可迅速建立给药通道，保证危重患儿的抢救，但不能长期留置。
脐静脉插管（UVC）
主要适应症：
需要进行输注，用药和采血样时建立紧急静脉通道
中心静脉压力监测
换血，但血小板输注不要通过此途径
次要适应症：
LBW儿的长期中心静脉通道
在膈肌下进行完全性肺静脉异位引流的诊断
脐静脉禁忌症：
脐炎
脐膨出
NEC
腹膜炎
脐静脉插管方法
一般用5F管，足月儿换血时可用8F管
管尖位置：膈肌水平上方上腔静脉内，即胸6-10水平
X线或B超确定管尖位置后即可作为静脉通道（未证实前可用10%GS或吗啡）
导管尖端位置
交换输血 插管推进到有血顺利回抽即可

中心静脉压监测或给药输液
膈肌上1cm，或胸6-10水平 （下腔V内靠近右心房）
不同体重导管插入深度
体重
（g）
插入深度
（cm）
体重
（g)
插入深度
（cm）
<1000
~1500
~2000
6
7
8
~2500
>2500
9
10~12
脐静脉的护理（1）
保证新生儿干洁，检查体温
UVC与UAC分开固定后再交叉固定
脐根部不包扎，以便于观察有无出血及感染
脐根部干燥脱落时可影响UVC与UAC位置，初期每小时记录插管位置和固定情况
每天护脐，%安多福消毒液消毒，一日2次
预防性应用肝素（-1U/ml液体），防止官腔阻塞
脐静脉的护理（2）
三通管最易受到感染，连接时应严格无菌操作
尽量集中安排换管与用药，减少感染机会
无菌技术准备输注液体
接针头前，%金雅碘消毒液消毒肝素帽，2min后干燥换上针头
每24hr更换所有液体及延长管
输血或血液制品后更换三通管
不能输注血小板