医院质控科工作质量考核指标.docx

医院质控科工作质量考核指标
考核内容
考核方法及评分标准
一、规章制度
1、制定本科室工作制度，必须具备：部门工作制度、病 案质量管理制度、病案信息统计管理制度、突发事件应急 预案等二级医院标准要求的制度及规范。
无工作制度扣5分，每缺一项扣2分。
二、常规工作
（一）日常工作
2、每周主要工作记录（会议、外出、主要工作事件）。
每缺一次扣1分。
（二）质控工作
3、每周下科室检查、监督病历质量情况，每月组织对病 历质量检查一次，并将检查结果进行汇总
未检查每次扣罚5分，无记录扣2分；每少检一个科室、 不出检查考核结果扣1分
4、每月参与医务科组织的病例讨论，针对病历质量问题 提出整改要求。
未参与会议扣2分；无整改要求扣2分
5、资料保管良好，按年度分类保管，排列有序，查找方 便，无遗失
未做好一项扣2分
6、每月向分管副院长汇报质控工作情况
未做到一次扣1分
（三）病案信息管理与统计
7、参与制定病历管理制度的相关工作，并有工作记录
未做到每次扣2分
8、每月10日前将上月优质病历质量奖结果提交至财务科
未汇总检查结果扣5分，每推迟一天扣1分
9、认真审核每份出院病历
未做到每次扣2分
10、按规定为门诊、住院患者书写符合《病历书写基本规 范》要求的病历检查把关。
每月根据院方相关规定严控病历质量，对科室出现的病例 质量问题进行汇总并对科室存在的问题提出修正意见。当 月无问题汇总扣5分；未将问题反馈给相关科室扣3分。
11、病案库有防盗、防尘、防湿、防蛀、防高温措施。防 止丢失、损毁、篡改、非法借阅使用病案。
每损坏、丢失等扣10分/份。
12、负责各科室人员的相关培训工作，制定相关培训计划， 做好培训记录。
无计划，扣10分，无培训记录，一次扣10分。
13、查询病案信息系统资料完整、功能完善。病案首页内 容完整、准确。“住院病历首页”各项信息的正确率，98%。
缺项扣1分/份。每低一个百分点扣1分。
14、病案质量控制，及时通报病历检查情况，反馈至各科 室和责任医师，对存在问题与缺陷及时改进。将检查结果 于每月5日前交医务科。
质控人员未上报乙级病历，扣质控人员1分/份。
15、负责领导决策所需数据的收集、整理、上报工作
未及时提供每次扣5分，出现数据错误，每项扣2分