断指再植.doc

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断指再植
一、适应症：
断指再植术适用于：
断离的指体有一定的完整性，术后可望恢复部分功能和外形。
 断指两端的血管神经可供对端吻合，或经过邻指的血管神经转位，血管神经移植可以修复者。
 指甲根以近侧的断离均适宜再植。
 不论何指断离均应再植，但在多指断离时，应首先再植功能较重要的拇、示、中指。也可行移位再植。
断指再植的时限受环境温度影响。冬季寒冷，在室外温度下缺血10h以上，甚至几十个小时仍可以再植，但在夏季，常温下7～8h，断指组织即可发生变性坏死，创面出现脓性物，再植很难成活。如将断指放入塑料袋内经过冷藏保存，可以延长时限。
一些压轧伤性断指，撕裂伤性断指，一指多段伤断，均有再植成功的报道。因此，只要指体完整性尚好，血管神经采用一些方法可以修复者均可以再植。
二、操作：

1～2指断离，一组手术人员即可完成断指远、近端的清创再植术。如果3指以上的断离，最好分两个手术组分别进行远、近侧断端清创，以便缩短缺血时间。
近端清创时，最好在气囊止血带或指根部橡皮止血带下进行，以保持术野清晰。常规刷洗伤指，并用1∶2000氯己定液进行灭菌。断指两断端的清创，应在手术显微镜下进行。清创从指断端的一点开始，先切开皮肤，环形一周切至皮下，再切开筋膜层亦环形一周，清除污染较重的伤断面，并注意在此层中寻找血管、神经、肌腱，做好标志。～1cm。如此清创程序有利于寻找血管，神经等结构，且可使创面变得相对整齐。
手指静脉较为细薄，位于筋膜之内，并常常缩回，尤其远侧断端，血管已不出血较难寻找，缺乏经验的医师，常为寻找指静脉花费较长的时间，甚至因寻找不到静脉而放弃再植。
手指的静脉多位于手指背侧的筋膜层内，清创切割皮缘时，不要一刀切到筋膜下，而是切到真皮下，然后在4～6倍手术显微镜下切割筋膜层。边切割边向远侧牵拉切断的皮缘，可在薄薄的筋膜层中容易发现呈白色或暗红色（存有少量血液）细条，细心将此细条解剖出，剪除少许断端便显露出管腔，即为小静脉，扎长线标记备用。当切完一周筋膜层后，用手指向后挤压皮肤，发现断端筋膜层中有突出的白色或暗红色的条状物，轻轻夹住向外牵拉也常是静脉的断端。如果指背能找到2～3条静脉，指掌侧不需要再寻找静脉；如果指背静脉太少，在指掌侧筋膜内细心寻找，也可找到1～2条可供吻合的小静脉。
指动脉一般较静脉容易寻找，位于指屈肌腱外上方筋膜脂肪组织中。在手术显微镜下，先寻找指神经，指神经一般较指动脉粗，用指向后推挤皮肤的断端，在指神经位置处即出现条状突出，或将指侧方皮肤切开1cm较容易寻找。找到指神经后，将断端扎长线，向外牵拉，于指神经的后上方便可寻找到指动脉。指动脉一般是与指神经相邻近，个别的稍偏外上方。因此只要找到指神经，轻轻牵拉提起，在其附近筋膜脂肪组织中较容易寻找到指动脉。
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指伸肌腱容易寻找，位于指背皮下较为固定，回缩较少。但要寻找两侧的小腱束时，应将指伸肌腱向外牵拉，于中央腱束两侧便可找到，只要长度够也尽量修复，有利于远侧指节的伸直。
指屈肌腱常常有回