患者姓名性别年龄门诊号住院号
住院日期年月日出院日期年月日标准住院日 3 天
时间
住院第１天
住院第２天
住院第３天
（出院日）
诊
疗
工
作
询问病史和体格检查
完成病历书写
观察患者腹部症状与体征
明确结肠息肉切除诊断
完善常规检查
上级医师查房
明确下一步诊疗计划
观察患者腹部症状及体征
观察有无发热，腹痛，大便潜血情况
完成上级医师查房
观察患者腹部症状和体征
上级医师查房及诊疗评估是否可以出院
完成查房记录
对患者进行坚持治疗和预防复发的宣教
注意患者排便情况
重
点
医
嘱
长期医嘱：
消化内科护理常规
一级护理
禁食水6小时
生命体征监测
补液抗感染治疗
快速血糖病房侧
测血压
临时医嘱：
血、尿、便常规+潜血、凝血
离子、肾功能、电解质、血糖、CRP、肝功能
心电图、腹部彩超、
可选择肿瘤组合1
长期医嘱：
消化内科护理常规
一级护理
清流食
生命体征监测
维持水电解质平衡
抗感染治疗
临时医嘱：
根据病情复查：血常规、便常规+潜血
腹痛症状加重进一步完善立位腹平片
长期医嘱：
出院医嘱（包括出院带药和注意事项）
告知随访时间
临时医嘱：
根据病情变化及监测异常结果复查
护理工作
协助患者即家属办理入院手续
进行入院宣教和健康宣教（疾病相关知识）
基本生活和心理护理
记录液体出入量
静脉抽血
基本生活和心理护理
协助患者即家属办理出院手续
变异
□无□有，原因：
□无□有，原因：
□无□有，原因：
护士
签名
医师
签名
肠息肉切除术后临床路径治疗记录登记表 来自淘豆网m.daumloan.com转载请标明出处.
