尿源性脓毒血症.ppt

尿源性脓毒血症
尿源性脓毒血症是由泌尿生殖道感染所引发 脓毒血症, 是泌尿外科常见 临床急症, 其死亡率在20％～42％。
尿源性脓毒血症 相关定义
尿脓毒血症是由泌尿生殖道感染引发 脓毒血症。而脓毒血症是由感染引发 全身炎症反应综合征。
脓毒血症 发展过程能够归纳为以下:
感染: 指无菌器官出现细菌, 随即引发宿主炎性反应;
菌血症: 指血液中培养有细菌存在;
全身炎症反应综合征: 可由感染性或非感染性原因造成。包含以下两个或更多 条件:
温度>38℃或<36℃; 心率>90次／分; 呼吸速率>20次／分或PaC02<32mmHg(<4．3 k Pa);
白细胞>12×109／L或<4×109／L或≥10％不成熟细胞;
脓毒血症: 这是因为感染激活 炎症过程;
血压过低: 指在没有其她原因 低血压下<90 mmHg 收缩压或从患者本身 基础情况评定降低>40 mmHg;
严重脓毒血症: 发生多器官功效衰竭, 灌注不足或低血压, 乳酸酸中毒, 少尿, 急性精神状态 改变;
脓毒性休克: 伴随灌注异常 存在, 尽管已经有充足液体复苏, 但还存在低血压, 乳酸酸中毒, 少尿, 急性精神状态 改变, 这时候 患者有可能使用加压素或升压药品后血压仍不高;
顽固性脓毒性休克: 指脓毒性休克连续超出1 h, 这时对液体疗法及药品疗法基础无效。
脓毒血症 早期诊疗
快速早期 诊疗对于目标导向诊疗是十分关键 。脓毒血症诊疗最新标准基于相关器官功效衰竭评分(SOFA)、SIRS标准、器官功效障碍系统(LODS)评分以及快速SOFA评分(包含收缩压≤100mmHg, 呼吸频率≥22次／rain, 意识改变)。
针对ICU和非ICU患者, 脓毒血症诊疗标准有差异。
对于ICU患者, 当S0FA评分≥2分, 诊疗为脓毒血症。
对于非ICU患者, 快速SOFA评分出现两项或以上阳性(包含收缩压≤100 mmHg, 呼吸频率≥22次／rain, 意识改变)时诊疗为脓毒血症。
脓毒血症 早期诊疗
感染性休克是脓毒血症 亚型, 诊疗标准为: 脓毒血症主动液体复苏后仍需要升压药品维持其平均动脉压／>65 mmHg, 而且血乳酸>2 mmol／L。对于尿脓毒血症 患者, 最初 临床表现是含有指导意义。皮温升高, 短促脉, 高动力性循环, 腹痛, 肾绞痛, 排尿疼痛, 尿潴留, 前列腺或尿道疼痛等。
早期 检验如: 尿液检验和尿液、血液培养是必不可少 , 随即要用超声检验泌尿生殖器官包含前列腺检验以排除前列腺脓肿, CT检验能够正确确定是否有泌尿系结石和肾脓肿, 肾盂积水和或泌尿系结石是尿脓毒血症 关键前兆。
脓毒血症 诊疗
根据《中国严重脓毒血症／脓毒血症休克诊疗指南( )》对于脓毒血症 诊疗把早期液体复苏摆在首位。而对于尿脓毒血症 早期诊疗时, 把抗感染摆在非常关键 地位。
抗感染诊疗
立即 尿液、血液标本培养, 广谱抗生素 诊疗需要立刻进行。早期大量有效 抗生素与80％ 存活率相关。培养结果未出时需要依据经验性抗菌药品 应用。尿脓毒血症 细菌谱通常是肠道菌, 如大肠杆菌, 变形杆菌属, 肠杆菌属, 克雷白杆菌; 厌氧菌如铜绿假单胞菌; 革兰阳性细菌; 念珠菌和假单胞菌。还需要考虑到泌尿系统 特殊性来选择药品, 如肾病理生理学。脓毒血症造成 水肿将会造成部分亲水抗生素如内酰胺, 氨基甙类抗生素 浓度达不到效果, 也会造成抗菌药品 清除, 这就需要我们来增加剂量来达成抗菌浓度。血液最低抑菌浓度和细菌学 治愈存在显著正相关性, 在其中假如血液最低抑菌浓度能够超出30 h其治愈率达80％～90％。
液体复苏
根据《中国严重脓毒血症／脓毒血症休克诊疗指南( )》指南中将中心静脉压8～12 mmHg(1 mmHg=0．133kPa)、平均动脉压≥65 mmHg、尿量≥0．5 mL·(kg·h)、上腔静脉血氧饱和度或混合静脉血氧饱和度>／70％或65％作为初始复苏 最初6 h内规范化诊疗 一部分, 同时确定乳酸及乳酸清除率作为判定液体复苏预后 指标。指南推荐晶体液作为严重尿毒症和脓毒性休克 首选。
血管活性药品
不推荐常规使用肾上腺素来诊疗脓毒血症, 但存在下述情况时可考虑使用:
应用去甲肾上腺素引发严重心律失常;
连续 高心排血量(cardial ouput, CO)和低血压;
当正性肌力药／缩血管药品与小剂量血管加压素联合应用未能达成目标平均动脉压时, 应用肾上腺素进行挽救诊疗。假如经充足 液