尿路感染诊治指南.ppt

尿路感染诊治指南
定义
分类
辅助检验
临床表现
诊疗标准
其她
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CONTENTS
目 录
定义: 尿路感染(urinary tract infection,UTI), 简称尿感, 是指病原体侵犯尿路粘膜或组织引发 尿路炎症。
疾病介绍:
疾病分类
依据感染部位, 尿路感染可分为上尿路感染和下尿路感染, 前者为肾 盂肾炎, 后者关键为膀胱炎。分别又分急性和慢性。依据有没有尿路结构及功效 异常, 尿路感染还可分为复杂性尿感和单纯性尿感。
病原微生物
尿路感染95%以上是由单一细菌引发 。其中90% 门诊病人和50%左右 住院病人, 其病原菌是大肠埃希杆菌, 多见于无症状菌尿或无并发症 尿感; 变形杆菌[尿道结石]、产气杆菌、克雷白肺炎杆菌、铜绿假 单胞菌[尿路器械检验后]、粪链球菌等见于再感染、留置导尿管、有并发症之尿感者;白色念珠菌、新型隐球菌感染多见于糖尿病及使用糖皮质激素和免疫抑制药 病人及肾移植后; 金黄色葡萄球菌多见于皮肤创伤及吸毒者引发 菌血症和败血症;病毒、支原体感染虽属少见, 多年来有逐步增多趋向。多个细菌感染见于留置导尿管、神经源性膀 胱、结石、先天性畸形和阴道、肠道、尿道瘘等。
感染路径
1、上行感染: 最常见。　　2、血行感染: 多为金黄色葡萄球菌。
3、直接感染
4、淋巴道感染: 极少见。
辅助检验
尿培养、菌落计数: 当患者满足下列条件之一者, 可确诊为尿感: ①经典尿路感染症状+脓尿(离心后尿沉渣镜检白细胞>5个/HP)+尿亚硝酸盐试验阳性;　　②清洁离心中段尿沉渣白细胞数或有尿路感染症状者>10个/HP;　　③有尿路感染症状者+正规清晨清洁中段尿细菌定量培养, 菌落数≥105 /ml, 且连续两次尿细菌计数≥105/ml, 两次 细菌及亚型相同者;　　④作膀胱穿刺尿培养, 如细菌阳性﹝不管菌数多少﹞;　　⑤经典尿路感染症状, 诊疗前清晨清洁中段尿离心尿沉渣革兰染色找细菌, 细菌>1个/油镜视野。　　慢性肾盂肾炎: X线静脉肾盂造影(IVP)见到局灶、粗糙 皮质癫痕, 伴有隶属 肾乳头收缩 扩张和变钝等征象可确诊。
临床表现
易感原因　　1、尿道梗阻, 膀胱输尿管反流。　　2、有创性操作。　　3、妊娠。　　4、糖尿病及高龄, 免疫缺点。
一、膀胱炎:
即通常所指 下尿路感染。膀胱炎关键表现是尿路刺激, 即尿频、尿急、尿痛, 白细胞尿, 偶可有血尿, 甚至肉眼血尿, 膀胱区可有不适。通常 无显著 全身感染症状, 但少数患者可有腰痛, 低热(通常不超出38℃), 血白细胞计数常不增高。约30%以上 膀胱炎为自限性, 可在7~10天内自愈。
二、急性肾盂肾炎
表现包含以下两组症状群: ①泌尿系统症状: 包含尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征, 腰痛和(或)下腹部痛;②全身感染 症状: 如寒战、发烧、头痛、恶心、呕吐、食欲不振等, 常伴有血白细胞计数升高和血沉增快。通常无高血压和氮质血症。