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恶性肿瘤伴高钙血症
高钙血症 定义
血钙 -, > mmol/L可能引发高钙血症危象; 因多种原因(80－95％为恶性肿瘤)造成造成血浆游离钙水平> 一系列临床症状, 包含胃肠道机能减退、神经肌肉应急性降低、心动过缓、T波增宽以及肾功效损害等等。
高钙血症–分级
1. 轻度: 血中钙浓度为2 . 6 - 2 . 9 m m o l /L(- mg/dL)
2. 中度: 血中钙浓度为3 . 0 - 3 . 4 m m o l e /L(- mg/dL)
3. 重度: m o l e/L()以上
伴肿瘤 高钙血症 发病情况
高钙血症是恶性肿瘤患者常见 并发症,国外汇报恶性肿瘤病人高钙血症发生率为10%至30%,
伴发频率较高 肿瘤依次为肺癌(35% )、乳腺癌(25% )、血液系统肿瘤(14% 尤其是多发性骨髓瘤并发 高钙血症为多见)、头颈部肿瘤(14% )、肾癌和前列腺癌(3% )。
伴肿瘤 高钙血症 – 病因病理
骨骼转移造成破坏, 过量 钙从骨中动员出来, 超出肾脏 排泄水平。
肿瘤本身可产生升高血钙 体液因子 , 造成肾脏及胃肠道重吸收钙盐增加。
1. 实体瘤可分泌甲状旁腺素（PTH）
（PTHRP）
生长因子, 如转化生长因子（TGFα, TGFβ）。
胞激活因子, 包含淋巴毒素、肿瘤坏死因子（TNF）。一些T细胞淋巴瘤可产生活性维生素D（1, 25（OH）2D）而引发高血钙。
高钙血症 – 临床表现
中枢神经系: 可表现为乏力、倦怠、软弱、淡漠、严重发生精神行为异常、惊厥、昏迷。
消化系统症状: 食欲减退、恶心、呕吐、便秘。
泌尿症状系统: 高血钙可致肾小管损害, 肾浓缩功效下降, 出现烦渴、多饮、多尿、脱水。
心血管系统和呼吸系统症状: 可发生高血压和多种心律失常, 心电图表现有Q-T间期缩短,ST-T 段改变, 若未立刻诊疗 可发生致命性心律失常 。
伴肿瘤 高钙血症 – 临床表现
无特异性, 症状程度轻重与血钙浓度不成正比。
高钙血症程度较轻者, 无显著症状, 常为肿瘤患者作系统性检验时偶然发觉。
早期症状: 夜尿、多尿、口干、厌食、轻易疲惫、骨疼加剧及神经反射降低。
后期症状: 关键是胃肠道症状: 恶心、呕吐、便秘、腹痛, 严重时可出现肠梗阻
伴肿瘤 高钙血症 - 诊疗检验
肿瘤和内分泌综合征同时存在, 而肿瘤有非发生与正常时分泌该激素 内分泌腺。
肿瘤伴血或尿中激素水平异常升高。
激素分泌展现自主性, 不能被正常 反馈机制所抑制。
排除其她可引发综合征 原因。
肿瘤经特异性诊疗（如手术、化疗、放疗等）后, 激素水平下降。内分泌综合征症状缓解。
在外科手术时取肿瘤 动静脉血测激素。证实静脉血中激素水平高于动脉。或用导管术取引流肿瘤静脉血与另一远离肿瘤 静脉血样作比较, 证实肿瘤血中激素含量显著升高。
在肿瘤 提取物中用放疗法或生物法证实激素 存在。
伴肿瘤 高钙血症 – 判别诊疗
通常无症状性高钙血症通常见于原发性甲状旁腺功效亢进症;
多数情况下, 恶性肿瘤所致 高钙血症表现严重、难于处理(如伴有贫血、体重减轻、低蛋白血症等), 且恶性肿瘤患者从发觉高钙血症到死亡 时间常常不到6个月;
假如患者无其她症状而仅有高钙血症, 或有高钙血症 一些表现如肾结石时间长达1～2年, 那么恶性肿瘤 可能性非常小。
伴肿瘤 高钙血症 – 判别诊疗
放射免疫(双抗法)检测PTH和用特异 放射免疫分析法检测血中 PFHrP（富组氨酸蛋白 ）, 对于高钙血症 判别诊疗含相关键意义;
仔细了解患者 饮食习惯以及服用多种维生素和药品 历史对于发觉一些少见病因含有不可低估 价值。
对疑诊为维生素D3中毒或结节病等肉芽肿性疾病者, 检测血浆25(OH)D3、或1, 25-(OH)2D3水平含相关键 判别价值。