肩难产的紧急处置.ppt

肩难产的紧急处置
学习目
识别肩难产 高危原因, 预防肩难产发生
应用HELPERR口诀处理肩难产
正确处理肩难产并发症, 预防后遗症发生
定义
凡胎头娩出后, 胎儿前肩嵌顿于耻骨联合上方, 用常规方法不能娩出胎儿双肩。
有学者认为: 当胎头娩出至胎肩娩出时间≥1分钟, 或需要采取任何辅助手法帮助胎肩娩出时均视为肩难产。
背景资料
发生率:
国外报道: -%
中国报道: %
新生儿体重≥ 4000g: 发生率3-12%
新生儿体重≥ 4500g: -%
肩难产≥50%发生于正常体重儿
由肩难产造成 医疗纠纷极难处理
高危原因
骨盆问题:
狭窄（扁平骨盆、骨盆倾斜度过大或耻骨弓过低）
身材矮小
胎儿问题:
巨大儿
孕前或孕期体重增加过多
妊娠期糖尿病
分娩问题:
宫缩乏力
活跃期缓慢、二产程延长（胎头原地拨露）
手术助产: 胎吸、产钳、勉头过快
并发症
母体:
产道损伤
产后出血
新生儿:
臂丛神经损伤（发生率7-20%, 约1-2%终生残疾）
骨折（锁骨、肱骨）
新生儿窒息（颅内出血、缺血缺氧性脑病、脑瘫）
新生儿死亡
预防
不提倡预防性剖宫产:
降低巨大儿 发生:
孕前、孕期控制体重
糖尿病人控制血糖
产前正确估量胎儿体重: 警惕肩难产
按分娩机转接产: 胎头娩出后切忌急于帮助进行复位和外旋转, 指导产妇继续屏气
肩难产紧急处理 培训: 医务人员、产妇
胎儿体重估量方法
计算公式:
宫高×腹围＋200g (已破膜＋500g)
宫高× 100 (测宫高很关键)
下列情况提醒巨大儿:
宫高＞35cm
宫高 + 腹围 ＞140cm
BPD＞95mm
既往有巨大儿分娩史或此次有糖尿病史等
临产后先露浮
衔 接
内旋转
下 降
俯 屈
复位及外旋转
仰 伸
胎身娩出
注意: 分娩机制各动作是连续进行, 下降动作一直贯穿于分娩全过程。
（胎肩进入入口）
（宫口近开全）
分娩机制
胎儿先露部随骨盆各平面 不一样形态, 被动进行 一连串适应性转动, 以其最小径线经过产道 全过程