肿瘤报告卡填写规范.ppt

肿瘤报告卡填写规范
内容
一、登记卡片 正确填写和要求
二、上报资料常见错误
2021/11/28
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一、登记卡片 正确填写和要求
通常填写要求
1 要求基础项目填写齐全, 尽可能具体
2 要求肿瘤登记信息正确, 数据真实可靠、不弄虚作假
3 要求肿瘤上报立刻
4 字迹工整
5 填卡人为首诊医生
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编 号_______________ 　　 ICD编码__________
　　门诊号______________
　　住院号______________ 身份证号 口口口口口口口口口口口口口口口口口口
　　　患者姓名___________ 性别__________ 实足年纪__________岁
　　　出生年月——年——月——日 民族____________________
　　　职 业
　　　(具体工种、性质)______________ 工作单位_____________________
　　　正式户口
　　　具体地址_______________ 区、县_____________ 街道、乡________________
　　　诊 断（解剖学部位）_____________________________
　　　病理学类型及分化程度_________________________
　　　　(如是继发性肿瘤请尽可能注明原发部位)
　　　诊疗日期______年____月____日
　　　汇报单位____________________汇报医师__________汇报时间_______年_____月_____日
　　　死亡日期________年_____月_____日 死亡原因________________________________
诊疗依据: 在序号上打∨
1　临床 　6 病理(继发)
2　X线、CT、超声 　 7 病理（原发）
3 手术、尸检（无病理） 8 尸检（有病理）
4 生化、免疫 9 不详
5 细胞学、血片 0 死亡补发病
xxx肿瘤病例汇报卡
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1 身份证号码: 为确定病人身份最可靠 依据, 应尽力搜集。
2 姓名: 填写正式姓名, 即户籍簿上 姓名。填写时不能用同音异形字。
3 性别:
4 出生日期: 应以户籍簿或身份证日期为准。
发病登记: 内容/项目
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发病登记: 内容/项目
6 实足年纪: 即诊疗时 年纪, 可用肿瘤确诊日期减去出生日期得到 。比如: 58
7 家庭电话号码: 关键 联络路径
8 住址: 填写患者户籍地址, 注明居住地所在区及街道名称 / 村名及居民组
9 职业: 具体填写工作 性质、类别（工种）
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发病登记: 内容/项目
10 工作单位: 具体填写患病时所在单位
11 肿瘤部位 （原发部位 / 亚部位）
尽可能填写原发部位, 只有在原发部位不明时方可填写继发部位。
完整填写恶性肿瘤 解剖学部位和亚部位, 如胃底癌、肺下叶癌;
12 病理学类型
反应肿瘤诊疗 可靠性应具体标明癌细胞 形态学名称及分化程度, 如高分化 鳞状细胞癌, 梭形细胞癌, 等等。
分类方法可参考国际分类标准, 见国际疾病肿瘤分类（ICD-O）。
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解剖学部位编码/形态学编码
解剖部位编码: 描述肿瘤 原发部位, 使用与ICD-10恶性肿瘤基础相同 三位数和四位数类目(C00-C80); 这就比ICD-10在对非恶性肿瘤可能给予 部位编码含有更大 特异性。
形态学编码: 描述了肿瘤 细胞类型和它 生物学活性。
动态编码: 描述肿瘤是恶性或者其她。
分化程度编码: 描述肿瘤是高分化、中分化、低分化、未分化。
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C __ __ . __
主部位 亚部位
比如:
肺, 中叶
肺、中叶
解剖部位编码 结构
解剖部位编码结构
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M__ __ __ __ / __ __
组织学 动态 等级
比如: 低分化鳞癌