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ACCFAHA心衰治疗指南
心衰（HF）定义
新指南仍采取以往对心衰 表述
即:
因心室充盈或射血 任何结构或功效受损所致 一个复杂 临床综合征。
临床表现
HF 关键表现是可限制运动耐量 呼吸困难和疲乏, 可引发肺部及/或内脏充血及/或外周水肿 液体潴留。
部分患者有运动不耐受但极少有液体潴留 证据, 而另部分患者主诉水肿、呼吸困难或疲乏。
心力衰竭 经典症状和特异性体征
经典症状: 气促, 端坐呼吸, 阵发性夜间呼吸困难, 运动耐力降低, 疲惫、乏力, 运动后恢复时间延长, 踝部水肿
特异性体征: 颈静脉压升高, 肝颈静脉回流征, 第3心音（奔马律）, 心尖搏动侧面移位, 心脏杂音
HF 分类
依据EF值将HF分为两类:
EF值降低 心力衰竭（HFrEF）
EF值保留 心力衰竭（ HFpEF）
HFrEF和HFpEF
定义
EF%
EF值降低型心力衰竭（HFrEF）
≤40
收缩性心衰
EF值正常型心力衰竭（HFpEF）
≥50
舒张性心衰
HFpEF，临界型
HFpEF，改善型
41~49，收缩性与舒张性混合
>40，有收缩性心衰史，经治 疗好转，EF升高
ACCF/AHA HF分阶段与NYHA心功效分级 比较
ACCF/AHA心衰分级
NYHA心功能分级
A
有心衰的高危因素，但无结构性心脏病或心衰的临床表现
无
B
结构性心脏病，但无心衰临床表现
Ⅰ
日常体力活动无限制
C
结构性心脏病，既往或现在有心衰临床表现
Ⅱ
日常体力活动轻微限制
Ⅲ
日常体力活动明显限制，休息时无心衰表现
Ⅳ
任何日常体力活动均有症状，休息有心衰表现
D 难治性心衰，需特殊治疗措施
心衰关键 危险原因
高血压
糖尿病
动脉粥样硬化性疾病: 冠心病、脑血管病、外周血管疾病
扩张性心肌病
风湿性疾病
内分泌及代谢原因造成 心肌病: 糖尿病性心肌病、甲状腺功效异常、生长激素缺乏症
中毒性心肌病: 酒精、肿瘤诊疗相关 心肌损伤等
心衰关键 危险原因
代谢综合征: 含有以下条件中3项以上: ①肥胖或超重: BMI>25。（BMI=体重/身高2）;②高血糖: 空腹>, 餐后2h>;③高血压高;④血脂异常: 甘油三酯血症≥ mmol/L, 高密度胆固醇降低< mmol/L
应激性心肌病: 由应激诱发, 表现为急性可逆性左室功效障碍, 而无冠心病史
辅助检验
必需 初步检验: 超声心动图、心电图、胸部X线和试验室检验
☆超声心动图可提供相关心室容量、心室收缩和舒张功效、室壁厚度和瓣膜功效 即时信息 。这种信息对决定合适 诊疗（即用ACEI和β-阻滞剂诊疗收缩功效不全或手术诊疗主动脉狭窄）是极为关键