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ESC急慢性心衰指南
ESC心衰指南发表
5月, 欧洲心力衰竭年会在意大利佛罗伦萨召开。
此次会议推出了《ESC : 急性与慢性心力衰竭诊治指南》
总结 ESC新指南 更新及特点
——射血分数中间值 心衰（HFmrEF）, 即HF患者 左室射血分数（LVEF）范围在40%-49%;
2. 对射血分数降低心衰（HFrEF）、HFmrEF和射血分数保留心衰（HFpEF） 诊疗标准做出明确提议;
3. 基于心衰概率评定, 提出新 非急性心衰诊疗步骤;
4. 提议意在症状出现前预防和延缓显著心衰 发展, 或预防患者死亡;
总结 ESC新指南 更新及特点
（ARNIs）, Sacubitril /Valsartan（沙库必曲/缬沙坦 LCZ696/Entresto）复方制剂适应证 推荐;
6. 心脏再同时化诊疗（CRT）适应证 修正;
7. 确定急性心衰患者应尽早接收适宜诊疗 “立刻诊疗”（time to therapy）理念;
8. 依据是否存在充血/低灌注 急性心衰诊疗和诊疗 新方法。
推荐等级和证据水平
推荐类别
定义
建议所用的措词
Ⅰ类
特定治疗或操作的证据和/或一般意见是有益的、有用的、有效的
给予推荐/是适应症
Ⅱ类
关于特定的治疗和操作的有用/有效，其证据有矛盾和/或意见不一致
Ⅱa
证据/意见的权衡支持有用/有效
应当考虑
Ⅱb
有用/有效未经证据/意见充分明确
可以考虑
Ⅲ类
特定治疗或操作的证据或一般意见是无用/无效的，而在某些情况可能是有害的
不推荐
证据水平A
数据来源于多个随机临床试验或汇总分析
证据水平B
数据来源于单个随机临床试验或大型非随机研究
证据水平C
专家意见共识和/或小型研究，回顾性和注册研究
心衰 定义
心衰是一种临床综合征，其特征是存在由于心脏结构和/或功能异常，引起静息或负荷时心输出量减少和/或心内压力增高，从而导致的典型症状（如呼吸困难、踝部水肿和疲乏），也可伴有体征（如颈静脉压升高、肺部啰音和外周水肿）。
心衰 定义（更新）
心衰类型
HFrEF
HFmrEF
HFpEF
类型
1
症状±体征a
症状±体征a
症状±体征a
2
LVEF<40%
LVEF40%~49%
3
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：
（LVH和/或LAE）


：
（LVH和/或LAE）

备注: LVH: 左心室肥厚, LAE: 左心房扩大, LVEF: 左室射血分数
a: 心衰早期（尤其是HFpEF）和用利尿剂诊疗 患者可能没有体征
b: BNP>35pg/mL和/或NT-proBNP>125pg/mL
诊疗（非急性期）
诊疗 改变（更新）
非急性情况下 NT-proBNP≥125pg/ml、BNP≥35pg/ml
急性情况下 NTproBNP≥300pg/ml、BNP≥100pg/ml
利钠肽增高存在很多心血管和非心血管 原因, 可能减弱其对心衰 诊疗用途。其中, 房颤、年纪和肾衰是最关键 妨碍利钠肽测值解释 原因。其次, 在肥胖患者中, 利钠肽水平可能不成百分比地降低。
推荐使用利钠肽来排除心衰, 但不用来确诊。
ESC心衰指南
强调根据生物标志物
超声心动图进行诊疗
ESC心衰指南
强调了临床症状和体征
心电图、BNP/NT-proBNP
超声心动图在心衰诊疗中 作用
在出现症状前延缓或预防显著心衰 进展或预防死亡
推荐内容
推荐级别
证据水平
为了预防或延缓心衰的发作和延长寿命推荐治疗高血压。
I
A
对于有 CAD 或存在 CAD 高风险的患者，无论其是否存在左室收缩功能不全，为了预防或延缓心衰的发作和延长寿命，推荐用他汀治疗。
I
A
对于吸烟或过量饮酒的人，为了预防或延缓心衰的发作，推荐戒烟咨询和治疗，减少酒精摄入量。
I
C
为了预防或延缓心衰的发作，应考虑治疗其他的心衰危险因素（如肥胖，血糖异常）。
IIa
C
为了预防或延缓心衰的发作和延长寿命，应考虑用恩格列净治疗 2 型糖尿病。
IIa
B
推荐用ACEI治疗无症状性左室收缩功能不全并心肌梗死病史的患者，以预防或延缓心衰的发作和延 长