冠心病诊疗和治疗指南解读课件.ppt

冠心病诊疗和治疗指南解读
引 言
心绞痛是因为临时性心肌缺血引发 以胸痛为关键特征 临床综合征。
见于冠状动脉最少一支关键分支管腔直径狭窄＞ 50％ 患者, ＞一定负荷时, 冠脉血流不能满足心肌代谢 需要, 造成心肌缺血, 引发心绞痛发作, 休息或含服硝酸甘油可缓解。
慢性稳定性心绞痛是指心绞痛发作 程度、频度、性质及诱发原因在数周内无显著改变
以下多个情况临床上需注意判别
心绞痛也可发生在:
瓣膜病(尤其主动脉瓣病变);
肥厚型心肌病;
未控制 高血压;
甲状腺功效亢迸;
严重贫血等患者;
冠状动脉"正常"者也可因为冠状动脉痉挛或内皮功效障碍等原因发生心绞痛。
在临床上, 能够引发胸前区疼痛症状还常见于一些非心脏性疾病如食道（反流性食道炎、食管痉挛等 ）、胸壁或肺部疾病（肋骨炎、肋软骨炎、纤维织炎、肋骨骨折、胸锁骨关节炎等; 肺栓塞、肺动脉高压、肺炎、气胸、胸膜炎、睡眠呼吸暂停综合征等 ）, 临床医师务须加以仔细判别。
对于诊疗方法 价值或意义, 指南应用国际通用 方法表示:
（一）对适应证 提议:
I类推荐:已证实和(或)一致公认某诊疗方法有益、有用和有效。
II类推荐:某诊疗方法 有用性和有效性 证据还有矛盾或存在不一样见解。
IIa类推荐:相关证据和(或)见解倾向于有用和有效。
IIb类推荐:相关证据和(或)见解尚不能充足说明有用和有效。
III类推荐:已证实和(或)一致公认某诊疗方法无用和无效并在有些病例可能有害, 不推荐应用。
（二）对证据起源 水平表示 :
证据水平A:资料起源于多项随机临床试验或汇总分析。
证据水平B:资料起源于单项随机临床试验或多项非随机试验。
证据水平C:教授共识和(或)小型试验结果。
诊疗和危险分层 评价
胸痛患者应依据年纪、性别、心血管危险原因、疼痛 特点来估量冠心病 可能性,
病史、体检、相关 无创及有创检验结果是诊疗及分层危险评价 依据。
加拿大心血管学会(CCS)心绞痛严重度分级
I级
II级
III级
IV级
一般体力活动不引起心绞痛，例如行走和上楼，但紧张、快速或持续用力可引起心绞痛的发作
日常体力活动稍受限制，快步行走或上楼、登高、饭后行走或上楼、寒冷或风中行走、情绪激动可发作心绞痛或仅在睡醒后数小时内发作。在正常情况下以一般速度平地步行2OOm以上或登一层以上的楼梯受限
日常体力活动明显受限，在正常情况下以一般速度平地步行100-2OOm或登一层楼梯时可发作心绞痛
轻微活动或休息时即可以出现心绞痛症状
基础试验室检验
:空腹血糖、血脂检验, 包含TC、HDL-C、LDL-C及TG。必需时查糖耐量试验。
(可能诱发心绞痛):血红蛋白。
:必需时检验甲状腺功效。
、肝肾功效、电解质、肝炎相关抗原、人类免疫缺点病毒(HIV)检验及梅毒血清试验, 需在冠状动脉造影前进行。
, 需查血心肌肌钙蛋白(CTnT或CTnI)、肌酸激酶(CK)及同工酶(CK-MB), 以与急性冠状动脉综合征相判别。
心电图检验
。
2. 静息心电图正常不能除外冠心病心绞痛, 但假如有ST-T改变符合心肌缺血时, 尤其是在疼痛发作时检出, 则支持心绞痛 诊疗。心电图显示陈旧性心肌梗死时, 则心绞痛可能性增加。静息心电图有ST段压低或T波倒置但胸痛发作时呈"假性正常化", 也有利于冠心病心绞痛 诊疗。静息心电图ST-T改变要注意相关判别诊疗。
静息心电图无显著异常者需进行心电图负荷试验。