口腔颌面外科操作规范.doc

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口腔颌面外科操作规X
〔2021年3月修订〕
一、口腔颌面外科换药操作常规
〔一〕换药的适应证
无菌创口与污染创口为了拔除引流或疑心有感染时；
敷料滑脱不能保护创口时；
创口有大量脓性分泌物或渗出物时；
创口渗血或疑有血肿形成时；
创口包扎过紧影响呼吸或疼痛时；
观察创口愈合情况以及皮瓣营养情况时〔暴露创口不在此例〕；
创口不清洁有碍正常愈合时；
其他情况，应根据不同手术要求而定。
〔二〕换药前的准备工作
进入换药室及换药前应戴好口罩、帽子。
准备好换药用品，一般包括无菌药碗、镊子〔有齿与无齿各1把〕、探针、剪刀、酒精棉球、盐水棉球、纱布、油纱布、橡皮膏、绷带以及其他特殊需用药物等。
用肥皂洗手，擦干后用酒精棉球擦拭1次。
如为绿脓杆菌感染的创口，应穿隔离衣。
〔三〕、换药的时间和地点
换药时间以早查房前为最适宜。这样可以及时了解创口的 变化，从而得到及时的处理。其他时间换药，应防止在病员进食或有探望人员在场时进展。换药的间隔时间，应根据需要来决定。无菌手术切口，病员无主诉，外敷料枯燥时，可直到拆线期才第一次换药。对污染创口，可根据病员主诉及有无引流在2-3d进展第一次换药，必要时还可予以暴露。对感染创口，原那么上应每日更换敷料1次；对脓性分泌物多时，甚至需每日换药2次。
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换药地点以换药室为最理想，可以保证无菌操作的顺利进展，减少感染时机。不能起床的病员，可在床旁换药，但应在病室清洁工作以前或清洁工作完成半小时以后进展，以防止空气感染。
〔四〕、换药的考前须知，
换药应严格遵守无菌操作，即使是感染创口也应如此。
1．换药动作应准确、轻巧、细致，切忌粗暴。
2．应用棉球清洁暴露创面时是“蘸〞的动作，而不是“揩〞、“擦〞的动作。
3．持镊应在1／3处，并使勿碰及其他处；并应学会双手持镊，保持一“脏〞一“净〞，应用时，以一镊接触无菌处，一镊接触感染处为好。
4．换药应先换无菌创口，后换沾染创口，再换感染创口。每换完一人后必须重新洗手，以防穿插感染。
5．已用过的棉球等物不可再置人无菌药碗内，应严格分开。如为绿脓杆菌感染，其换药用过的敷料更应注意不可乱放，要集中燃烧。
6．操作要迅速，勿使创口暴露过久。
〔五〕、换药的操作程序
，移除时应顺切口方向揭开，以免撕裂创口。如内层敷料与创口粘连过紧时切勿强拉，可用盐水、依沙吖啶(利凡诺)或过氧化氢溶液浸润后再行移去。
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2．用酒精棉球自创口内缘向外擦拭，已接触外界皮肤后就不要再向内擦拭。
3．如创口有暴露创面存在，不应用带刺激性的药物涂拭，而是用盐水棉球清洁。
4．去除创口内外的异物，如线头、坏死组织等。
5．脓性分泌物过多时，应用消毒溶液冲洗，如0.