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急性心肌梗死指南
关键内容
-2-19
定义
1
发病机制
2
诊疗
3
诊疗
4
4
5
预防
定义
心肌梗死是: 心肌缺血性坏死。在冠 状动脉病变 基础上, 发生冠状动脉血供急剧降低或中止, 使其相对应 心肌因严重而持久 供血氧中止发生局部缺血、损伤、坏死, 产生一系列特征性心电图改变及心肌酶谱改变。
心肌梗死新定义: 即心肌缺血引发 任何面积大小 心肌细胞 坏死均定义为心肌梗死
病因及发病机制
:
冠状动脉粥样硬化（部分为冠状动脉痉挛、炎症、先天性畸形、栓塞）→严重狭窄。
稳定型 斑块含有较小 脂质关键和较厚 纤维帽;
不稳定型 斑块则含有较大 脂质关键和薄 纤维帽, 斑块较小, 且斑块内巨噬细胞及炎症产物较多, 易于破裂。
斑块破裂是血栓形成和血管痉挛 关键诱发原因, 在不稳定斑块破裂 基础上血栓形成是急性心梗发生 关键病理生理机制。
斑块破裂、血栓形成并扩展进入管腔
→
外膜
lipid core
纤维帽
脂核
血栓
冠状动脉粥样硬化斑块
外膜
斑块破裂
斑块破裂 结局: 血栓形成
脆性斑块
阻塞性血栓
自发或促发破裂
非阻塞性血栓
无症状
UA
NSTEMI
猝死
STEMI
猝死
限制血栓原因:
A: 小斑块破裂
B: 高血流
C: 纤溶活性增加
促进血栓原因:
A: 大斑块破裂
B: 血管痉挛, 血流降低
C: 纤溶活性降低
D: 促凝状态 纤维蛋白原
 VII因子、血小板活性

6Am～12Am 交感活性增加时
饱餐
重体力活动, 情绪激动或用力大便时
休克、脱水、出血等
AMI可发生在无心绞痛病史 患者
诊疗
一、临床表现
: 以新发生心绞痛, 或原有心绞痛加重为最突出。

胸痛: 程度重、时间长、休息或含化硝酸甘油无效。
全身症状: 发烧、心动过速、白细胞增高、血沉加紧
胃肠道症状: 恶心、呕吐、上腹胀痛
心律失常: 尤其室性心律失常, 室性早搏最多, 房室传导阻滞
低血压和休克: 休克约20%,关键为心肌广泛坏死>40%, 心排血量急剧下降所致
心力衰竭: 关键是急性左心衰竭。32%～48%。严重者可发生肺水肿