急性心肌梗死课件.ppt

急性心肌梗死
冠心病死亡人口: 中国列世界第二
印度、中国和俄罗斯是世界上冠心病死亡人口最多 3个国家
动脉粥样硬化: 进展性疾病
炎症加剧, 脂质关键增大
平滑肌细胞和纤维组织降低
不稳定斑块形成和破裂
不稳定斑块中 物质漏入血管腔, 引发急性血栓
破裂斑块
并发症
进展
连续 LDL进入、氧化和内皮功效损伤
泡沫细胞形成
平滑肌细胞增殖和产生纤维
血管炎症并形成脂质关键
LDL 进入动脉壁
LDL氧化
单核细胞参与, 引发炎症
内皮功效降低
起始阶段
内膜增厚
正常动脉
内皮功效不全
动脉粥样斑块形成
不稳定斑块
斑块破裂引发急性严重事件
不稳定斑块 进展过程
猝死
不稳定斑块
斑块破裂
血栓形成
稳定斑块
斑块体积增加
管腔狭窄
稳定斑块 进展过程
稳定性心绞痛
TIA
不稳定心绞痛/TIA
心肌梗死/脑卒中
一、 概述
急性心肌梗死因为冠状动脉急性闭塞, 使部分心肌因持久而严重 缺血引发坏死。临床上表现为猛烈而持久 胸骨后疼痛与发烧(38℃左右), ECG反应心肌急性缺血﹑损伤﹑坏死 演变过程, 以及血清心肌坏死标识物增高; 可发生心律失常﹑心衰或休克。属于冠心病 严重类型。
冠状动脉解剖部位
左冠状动脉
左回旋支
左前降支
右冠状动脉
冠状动脉粥样硬化（部分为冠状动脉痉挛、炎症、先天性畸形、栓塞）→易损斑块破裂→血栓形成
1、基础病因

（1）、冠脉内血栓形成、斑块破裂、斑块出血、血管痉挛→ 冠脉闭塞
（2）、休克、出血、严重心律失常→心排血量↓→冠状动脉灌注↓;
（3）、BP↑→心脏后负荷↑＋儿茶酚胺（去甲肾上腺素（NAd）、肾上腺素(Ad)和多巴胺（DA） ）↑→心肌需氧量↑(冠脉灌注相对↓);
严重持久心肌缺血 （>1h）
心肌梗死
诱因
交感神经张力高 早晨、重度体力劳动、情绪激动时心肌收缩力、心率、血压高, 心肌需氧需血量增加。
饱餐 血脂、血液粘稠度、血小板粘附性增强, 局部血流缓慢, 血小板易于聚集以致血栓形成;
睡眠 迷走神经张力增高, 冠状动脉痉挛;
大便 增加心脏负荷