爆发性心肌炎的诊断与治疗课件.ppt

爆发性心肌炎的诊断与治疗
关注中青年猝死现象
冠心病, 但得到足够重视!
心力衰歇常常有基础心脏病, 易于诊治!
主动脉夹层、嗜铬细胞瘤时常漏网
肺栓塞并非罕见, 但难以诊疗
心律失常防不胜防
重症心肌炎最轻易被忽略
易漏诊 暴发性心肌炎!
一个可怕现象（各个医院都有碰到）
中青年人
感冒发烧/腹痛腹泻-->诊上感/急性胃肠炎
用药/输液-->猝死（输液室/家里）
尸体解剖, 暴发重症心肌炎
纠纷, 赔钱, 冤!
是医生诊疗意识不强？
是患者表现不经典？
心肌炎概述
概念: 心肌或心肌间质有炎症
局限/弥漫
急性/慢性
流调: 相对发病率不停增加
婴幼儿病情多较重,
成年人中青少年较多见
重症心肌炎也不少见
重症心肌炎猝死发生率较高, 中国报道占26．4％, 仅次于冠心病。
心肌炎 病因
1、— 感染性疾病引发:
病毒(嗜心肌柯萨奇病毒、ECHO病毒...)、
细菌、霉菌、立克次体、螺旋体或寄生虫
2、— 非感染疾病引发:
过敏或变态反应所致 心肌炎
风湿热、SLE...
化学、物理或药品所致 心肌炎
化学品或药品如吐根素、三价锑、阿霉素等
电解质平衡失调: 均可造成心肌损害
心脏区过分放射, 也可引发类似 炎性改变。
中毒
病毒性心肌炎----发病机制
发病机制
0-3天: 病毒感染和复制
直接造成 心肌损伤
3-14天: 免疫反应(细胞免疫+体液免疫)+生化
机制(细胞因子）
本身免疫介导 心肌损伤
14天后: 病毒连续存在+凋亡+免疫反应
病理
炎症: 淋巴细胞浸润、心肌细胞坏死
部位: 间质、心肌、传导束
淋巴细胞浸润间质
间质炎症伴心肌破坏
心肌活检 不足-----敏感性？特异性？
病理与临床
心肌间质炎症为主
ECHO: 心腔正常, 室壁厚
心肌酶学稍升高
舒张性心力衰竭
心肌细胞坏死为主
ECHO: 心腔扩大, 节段/弥漫收缩减弱/消失
心肌酶学升高显著, 快速性心律失常、收缩性心力衰竭
易误诊AMI
伴传导束损害
AVB或束支传导阻滞
病毒性心肌炎——临床表现
临床表现
咽痛、乏力、发烧、咳嗽、咳痰
腹痛、腹泻、恶心、呕吐
胸闷、心慌、胸痛
头晕、气促、少尿
早期: 无阳性体征, 心动过速或早搏
比较重 体征（提醒预后差）
低血压、休克
心音低钝、奔马律
口唇紫绀、血氧饱和度低
面色昏暗
双肺湿罗音