医院医疗质量和安全控制指标.doc

医院医疗质量和安全控制指标
医院医疗质量和安全控制指标
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医院医疗质量和安全控制指标
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医院医疗质量与安全控制指标
一、所有科室：安全指标
（一）医嘱合格率≥ 95%；处方合格率 99%；
（二）危急值报告、登记、处置率： 100%；
（三）每年医疗安全不良事件（或隐患）报告例数：每百张开放床位年报告≥15 件；辅助科室≥2 件。
（四）不良事件上报率： 100%。
（五）传染病漏报率 0。
（六）患者满意度≥ 95%。
二、缺陷登记处理规范，每季度投诉发生次数不得超过 3 次，投诉及纠纷处理及时率100%。
三、临床科室
（一）门诊病历合格率≥ 95%?
（二）甲级病案率＞ 90%；无丙级病案；
（三）平均住院日
医院：住院患者平均住院日≤ 日；
各临床科室：出院患者平均住院日控制指标（见附表一）；（四）住院时间超 30 日患者例数；
（五）出入院诊断符合率≥ 95%；
（六）治愈好转率≥ 95%；
（七）床位使用率≤ 93%；
（八）在岗人员参加“三基”培训覆盖率 100%。
（九）手术知情同意书签署规范，内容完整，合格率 100%。
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（十）门诊患者抗菌药物处方比例不超过 20%。
（十一）急诊患者抗菌药物处方比例不超过 40%。
（十二）住院患者抗菌药物使用率：各临床科室住院患者抗菌药物使用率控制
指标（另行下发）
（十三） 抗菌药物使用强度住院患者抗菌药物使用强度控制指标 （另行下发）
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（十四）接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药 物 使 用 前 微 生 物 送 检 率≥ 50%；接受特殊使用级抗菌药物治疗的住
院患者抗菌药物使用前微生物送检率≥
80%。
（十五） I 类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过
30%：
（十六）药品收入占业务收入比例≤
42%；
（十七）病案首页主要诊断正确率达
100%；
（十八）出院病历 3 天回归率≥ 90%；
（十九）“住院病历首页”各项信息的正确率≥
95%；
（二十）抢救成功率≥ 80%；
（二十一）输血治疗知情同意书签署率
100%。
（二十二）输血合格率≥ 95%；
四、临床路径与单病种质量管理：
（一）医院开展 7 个病种临床路径管理；
（二）临床路径病例入组率 ≧50%；
（三）临床路径入组率较前升高；入组完成率≥
70%；
五、麻醉质量与安全指标 ：
（一）麻醉工作量：各种麻醉例数。心肺复苏例数、麻醉复苏室例数等。
（二）严重