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麻疹专业培训
概述
定义: 麻疹是由感受麻毒时邪引发 急性出疹性时行疾病。临床早期以发烧, 咳嗽, 流涕, 目胞赤肿, 眼泪汪汪, 畏光羞明, 口腔粘膜出现麻疹粘膜斑, 周身皮肤布发麻粒样红色斑丘疹, 后期皮肤有糠状脱屑和棕色沉着斑等为关键特征。
本病因疹点状若麻粒, 故称“麻疹”, 俗称“麻子”、“痧子”、“疹子”等。
概述
发病季节: 一年四季都可发病, 多流行于冬春季节。
发病年纪: 好发于儿童, 尤以 6 个月以上, 5 岁以下小儿为多见（ 1--5 岁最高, 疫苗接种后, 发病率下降, 发病年纪后移）病后可取得持久免疫。
发病率: 本病传染性很强, 在古代属儿科四大要证“麻、痘、惊、疳” 之一。本世纪 60 年代以来, 中国普遍使用麻疹减毒活疫苗进行预防, 其发病率已显著下降, 周期性流行 特征已不再存在。 多年又有增多趋势, 非经典麻疹增多。
传染源: 患者为唯一 传染源, 从接触后 7 天到出疹后 5 天有极强 传染性。
隔离期: 隔离至出疹后 5 天, 合并肺炎者延长至 10 天。
检疫期: 接触麻疹易感者检疫观察 3 周。
预后: 若出疹顺利, 则预后良好, 反之, 邪毒炽盛, 正不胜邪可引发逆证、险证。
概述
《小儿药证直诀·疮疹侯》己载: “面燥腮赤, 目胞亦赤, 呵欠顿闷, 乍凉乍热, 咳嗽喷嚏, 手足稍冷, 夜卧惊悸, 多睡, 并疮疹证, 此天行之病也。”是对麻疹症状 较早描述, 并指出含有传染性。
《幼科全书·原疹赋》提出了“毒兴于脾, 热流于心, 脏腑之伤, 肺则尤甚, 一直之变, 肾则无症” 病机。
概述
在临床症候上:
《麻科活人全书·麻疹骨髓赋》: “麻虽胎毒, 多带时行, 气候暄热, 常男女传染而成, 其发也与痘相同, 其变也比痘非轻。……初则发烧, 有类伤寒, 眼胞肿而泪不止, 鼻喷嚏而涕不干, 咳嗽少食, 作渴发烦。 以火照之, 隐隐于皮肤之内; 以手摸之, 磊磊于肌肉之间。其形似疥, 其色若丹。 出现三日, 渐收为安。 随出随收, 喘急相干。无咳无汗, 隐伏之端。根巢若肿兮, 麻而兼瘾; 皮肤如赤兮, 疹尤夹斑; 似锦而明兮, 不药而愈; 如煤之黑兮, 百无一痊。此麻疹之顺逆, 须临证以详观。”又说: “麻疹出现全凭热, 身不热兮疹不出, 潮热和平方为顺, 若逢不热非大吉。”
概述
在治法上:
《麻科活人全书·麻疹骨髓赋》: “出之太迟, 发表为贵; 出之太速, 解毒堪宜。”
《医宗金鉴·痘疹心法要诀》: “凡麻疹出贵透彻, 宜先用发表, 使毒尽达于肌表。若过用寒凉, 冰伏毒热, 则必不能出透, 多致毒气内攻, 喘闷而毙。 至若已出透者, 又当用清利之品, 使内无余热, 以免疹后诸证。且麻疹属阳热, 甚则阴分受伤, 血为所耗, 故没后须以养血为主, 可保万全。”
病因病机
病因病机
本病是由感受麻毒时邪, 从口鼻而入, 侵犯肺胃（脾）, 肺胃热炽, 外透肌肤而发病。按不一样阶段, 又有邪犯肺卫、肺胃热炽、肺胃阴伤等不一样病机改变。
其中肺胃热炽为病机演变中心。
若正不胜邪, 麻毒炽盛, 则可见麻毒闭肺、麻毒攻喉、毒陷心肝等逆证, 尤其麻毒闭肺最多。
诊疗关键点
1．流行病学史 多在冬春季节, 常为易感儿童, 当地有本病发生或流行, 近期有麻疹接触史。
2．临床表现 经典麻疹临床分三期。
初热期: 约3～4天, 有发烧、咳嗽、流涕, 目赤胞肿, 畏光流泪等症状（麻象）。口腔颊粘膜出现麻疹粘膜斑, 是早期确诊 关键依据; 幼儿常有呕吐、腹泻, 在软腭、硬腭弓出现红色细小内疹。
诊疗关键点
颊粘膜处出现细砂样灰白色小点, 其斑微小灰白, 周围绕以红晕, 开始仅见贴于臼齿处颊粘膜, l天内很快增多, 可累及整个颊粘膜并蔓延至唇粘膜, 多于出疹后1－2日内消失。