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ICU镇痛镇静指南
一．镇痛与镇静诊疗是ICU病人关键组成部分
ICU 重症病人处于强烈 应激环境之中, 其常见原因包含
1．本身严重疾病 影响--本身伤病 疼痛, 多种有创诊治操作
2．环境原因--病人被约束于床上, 灯光长明, 昼夜不分, 多种噪音（机器声、报警声、呼叫声）, 睡眠剥夺, 邻床病人 抢救或逝世
3．隐匿性疼痛--气管插管及其它多种插管, 长时间卧床
4．对未来命运 忧虑--对疾病预后 担心, 死亡 恐惧, 对家人 思念与担心……
二．ICU病人镇痛镇静诊疗 目 与意义
镇痛与镇静诊疗 目 和意义在于:
消除或减轻病人 疼痛及躯体不适感, 降低不良刺激及交感神经系统 过分兴奋。
帮助和改善病人睡眠, 诱导遗忘, 降低或消除病人对其在ICU诊疗期间病痛 记忆。
减轻或消除病人焦虑、躁动甚至谵妄, 预防病人 无意识行为（挣扎…）干扰诊疗, 保护病人 生命安全。
降低病人 代谢速率, 降低其氧耗氧需, 使得机体组织氧耗 需求改变尽可能适应受到损害 氧输送状态, 并减轻各器官 代谢负担。
镇痛与镇静诊疗并不等同, 对于同时存在疼痛原因 病人, 应首先实施有效 镇痛诊疗。镇静诊疗则是在先已祛除疼痛原因 基础之上帮助病人克服焦虑, 诱导睡眠和遗忘 深入诊疗。
实施镇痛镇静诊疗之前, 应尽可能祛除或减轻造成疼痛、焦虑和躁动 诱因。
三．镇痛镇静诊疗在ICU综合诊疗中 地位
重症病人救治 目 在于保护支持多器官功效, 恢复机体内环境稳定; 救治手段则能够大致区分为祛除致病原因和保护器官功效。机体器官功效 维护有赖于循环（组织灌注）和通气氧合功效 正常。当重症病人 病理损伤来势迅猛时, 致病原因一时难以立刻祛除, 器官功效若强行代偿则有可能因为增加代谢氧耗做功而深入受到损害。所以, 经过镇痛镇静 诊疗手段使得重症病人处于“休眠”状态, 降低代谢和氧需氧耗, 以适应受到损害 灌注与氧供水平, 从而减轻强烈病理原因所造成 损伤, 为器官功效 恢复赢得时间发明条件。
ICU病人镇痛镇静指征
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ICU病人疼痛 诱发原因包含:原发疾病、多种监测、诊疗手段(显性原因)和长时间卧床制动及气管插管(隐匿原因)等。疼痛造成机体应激,睡眠不足和代谢改变, 进而出现疲惫和定向力障碍, 造成心动过速、组织耗氧增加、凝血过程异常、免疫抑制和分解代谢增加等。镇痛是为减轻或消除机体对痛觉刺激 应激及病理生理损伤所采取 药品诊疗方法。镇痛药品可减轻重症病人 应激反应。
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一个强烈 忧虑 或恐惧状态。
ICU病人焦虑 原因包含: (1)病房环境: 包含噪音(仪器报警、人声呼叫和设备运行), 灯光刺激, 室温过高或过低; (2)对自己疾病和生命 担忧; (3)高强度 医源性刺激(频繁 监测、诊疗, 被迫更换体位); (4)多种疼痛; (5)原发疾病本身 损害; (6)对诊疗和诊疗方法 不了解与恐惧; （7）对家人和亲朋 思念等等。
减轻焦虑 方法包含保持病人舒适, 提供充足镇痛, 完善环境和使用镇静药品等。所以, 焦虑病人应在充足镇痛和解除不适原因基础上开始镇静。
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躁动: 是一个伴有不停动作 易激惹状态, 或者说是一个伴伴随挣扎动作 极度焦虑状态。在综合ICU中, 70％以上 病人发生过躁动。
引发焦虑 原因均能够造成躁动。
另外, 一些药品 副作用、休克、低氧血症, 低血糖、酒精及其它药品 戒断反应、机械通气不一样时等也是引发躁动 常见原因。
躁动可造成病人与呼吸机对抗, 耗氧量增加, 意外拔除身上多种装置和导管, 甚至危及生命。
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是多个原因引发 一过性 意识混乱状态。
研究表明机械通气病人谵妄发病率可达70~80%, 且谵妄病人, 尤其是老年病人住院时间显著延长, 每日住院费用及病亡率均显著增加。
不合适 使用镇静镇痛药品可能会加重谵妄症状, 有些谵妄病人, 接收镇静剂后会变得迟钝或思维混乱, 造成躁动。
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睡眠是人体不可或缺 生理过程。睡眠障碍可能会延缓组织修复、减低细胞免疫功效。睡眠障碍 类型包含: 失眠、过分睡眠和睡眠-觉醒节律障碍等。