幽门螺杆菌诊疗和治疗课件.ppt

幽门螺杆菌诊疗和治疗
幽门螺杆菌共识会议
1999年, 海南三亚会议, “中国对Hp若干问题 共识意见-海南共识”。
, 安徽桐城会议, “第二次 Hp感染处理共识意见-桐城共识”。
, 江西庐山会议, “第三届 Hp感染处理共识意见” 。
一、 诊疗
1． 诊疗方法:
侵入性方法 快速尿素酶试验(RUT)
胃黏膜直接涂片染色镜检
胃黏膜组织切片染色镜检
细菌培养
基因检测方法
非侵入性 C或 C尿素呼气试验(UBT)
血清和分泌物(唾液、尿液等)抗体检测
(HpSA)
基因芯片和蛋白芯片检测等。
检测法 敏感性和特异性
检测项目
敏感性（%）
特异性（%）
细菌培养
70 ～92
100
组织切片染色
93 ～99
95 ～99
RUT
88 ～98
88 ～98
UBT
90 ～99
89 ～99

89 ～96
87 ～94
抗体
88 ～99
86 ～99
2． 诊疗标准:
以下方法诊疗阳性者可诊疗H．pylori现症感染: (1)胃黏膜组织快速尿素酶试验、组织切片染色、H．pylori培养三项中任一项阳性; (2) C或 CUBT阳性; (3)HpSA检测(单克隆法)阳性; (4)血清H．pylori抗体检测阳性提醒曾经感染(、6个月后降至正常)．从未诊疗者可视为现症感染
3．当消化性溃疡出血、MALT淋巴瘤、萎缩性胃炎、近期或正在应用PPI或抗生素时, 有可能使很多检测方法(血清学检测除外)包含RUT、细菌培养、组织学以及UBT展现假阴性
此时,推荐血清学试验或多个方法检验确定。
诊疗方法使用说明
推荐使用
证据等级
推荐级别
使用抑酸药者应在停药至少两周后进行检查
1b
A
血清学检测仍是流行病学调查的首选， 感染的流行病学调查
1b
A
血清学检测在如下情况下可作为现症感染的诊断手段：消化性溃疡出血、胃MALT 淋巴瘤、萎缩性胃炎、近期或正在使用PPI 或抗生素
2a
B
感染；活动性消化性溃疡患者排除NSAID 因素后， 感染的可能性> 95%。因此在上述情况下， 检测阴性，则要高度怀疑假阴性的可能。不同时间或多种方法检测可取得更可靠的结果
1b
B
根除治疗
2a
A
二、幽门螺杆菌根除诊疗方案
根除适应证
阳性疾病
必须
支持
消化性溃疡
√
早期胃癌术后
√
胃MALT淋巴瘤
√
慢性胃炎伴胃黏膜萎缩、糜烂
√
慢性胃炎伴消化不良症状
√
计划长期使用NSAID
√
胃癌家族史
√
不明原因缺铁性贫血
√
特发性血小板减少性紫癜（ITP）
√
相关性胃病（如淋巴细胞性胃炎、胃增生性息肉、Ménétrier 病）
√
个人要求治疗
√
一线诊疗方案
治疗方案
PPI/RBC (标准剂量) + C () + A ()
PPI/RBC(标准剂量) + C()/A()+ M()/F()
PPI (标准剂量) + B (标准剂量) + C () + A ()
PPI (标准剂量) + B (标准剂量) + C () + M ()/ F ()
注: PPI: 质子泵抑制剂, 现在有埃索美拉唑 20 mg、雷贝拉唑 10 mg、兰索拉唑 30 mg、奥美拉唑 20 mg、泮托拉唑40 mg; RBC: 枸椽酸铋雷尼替丁 350 mg; C: 克拉霉素; A: 阿莫西林; M: