科室院感管理手册之医生.doc

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医院感染管理质量
检查及持续改进记录本
（治 疗）
病区：
年
填 表 说 明：
一、本手册内容作为科室医院感染管理工作质量考核依据，必须 按时如实认真记录和填写。
二、有关数据要将原始资料妥善保存，以备查验。
三、本手册按年度编制，每年一册，已填写的手册由科室妥善保 存备查。
四、如遇医院感染管理特殊情况需记录，可另加附页。
五、对医院感染管理质量考核自查存在的问题，要在下月科室医 院感染管理小组会议上做出小结，并提出整改措施。
六、科室组织的相关学习，要有讲义。
七、科室组织的考试要有试卷和成绩登记。
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科室院感小组职责：
1、负责本科室的医院感染管理监测、登记、报告、和控制工 作；
2、督促本科室人员落实无菌技术操作规范和消毒隔离制度；
3、负责本科室医院感染病例的病原学标本采集与送检工作；
4、督促检查本科室抗菌药物的使用情况；
5、组织本科室医院感染控制知识培训工作；
6 、负责本科室保洁员、 患者、 陪护人员以及探视人员的健康 宣教工作，同时承担上级赋予的其他职责。
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兼职医师职责
1、负责本科室医院管理诊疗方面的具体工作；
2、督促科室人员贯彻落实医院感染管理规章制度和预防控制 标准、规范；
3、督促本科医务人员严格执行无菌操作技术操作规程和消毒 隔离制度，做好个人防护；
4、组织本科室医务人员医院感染预防控制知识的培训；
5 、对本科室医院感染病历及医院感染环节进行检测， 采取有
效的措施，降低本科室医院感染发生率，并做好医院感染管理各 种登记；
6 、科室发生医院感染病例， 要及时督促主管医师进行病原学 检查并填报登记卡，在 24 小时内上报医院感染管理科；
7 、发现医院感染流行趋势时， 立即向科主任及医院感染管理 科汇报，积极协助调查医院感染发病原因，提出有效控制措施；
8、组织实施本科室医院感染病例讨论，并详细记录；
9、监督本科室医生对医院感染患者及时进行病原学标本采集 与送检，指导医师根据病原学检验及药敏结果，合理使用抗菌药
兼职护士职责
1 、负责参与本科室医院感染管理护理方面的具体工作， 保证 医院感染预防控制措施和各种标准、规范的贯彻落实；
2 、督促本科护理人员， 严格执行无菌技术操作规程和消毒隔 离制度；
3、组织本科医护人员进行有关医院感染管理知识的业务学
习；
4 、督促、检查本科工作人员， 认真做好消毒隔离、 个人防护， 以及医疗废物安全管理等工作；
5 、做好本科环境卫生学的监测和消毒灭菌监测， 以及医院感 染管理资料的收集与保管工作；
6、负责对住院患者进行预防医院感染的指导和知识宣教。
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医务人员在医院感染管理中的职责
1. 严格执行无菌技术操作规程等医院感染管理的各项规章制 度。
2. 掌握抗感染药物临床合理应用原则，做到合理使用。
3. 掌握医院感染诊断标准。
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5. 掌握自我防护知识正确进行各项技术操作， 预防锐器刺伤
6. 发现医院感染病例，及时送病原学检验及药敏试验，查找 感染源，感染途径，控制蔓延，积极治疗病人，如实填表报告； 发现有医院感染流行趋势时， 及时报告感染管理科， 并协助调查
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科室医院感染管理小组名单
根据卫生部《医院感染管理办法》，建立本科室医院感染管理
小组，名单如下：
姓名
职称
职务
备注
组 长
科主任
畐U组长
护士长
监控医生
监控护士
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一月份科室医院感染管理质量自查记录
检查日期： 年 月曰 检查人:
项目
存在冋题 及原因分 析
科室整改 措施
科室整改 评价
院感办评 价
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医院感染病例登记表
住院号
姓名
入院诊断
感染 日期
感染诊断
感染 部位
病原体
是否 报告
本科室感染率：
本月出
院病人
感染病
人
感染率
月份