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肛瘘的治疗及护理
山东省千佛山医院
五十一病区
孙延菊
定义：
直肠肛管与肛门周围皮肤之间的感染性通道，约占肛肠疾病的25%，仅次于痔。由内口、瘘管、外口三部分组成。内口常位于直肠下部或肛管，多为一个；外口在肛周皮肤上，可为一个或多个，经久不愈或间歇性反复发作。
病因：
主要是细菌感染，
大肠杆菌、
结核杆菌、 肛隐窝·肛腺导管·肛腺 肛周脓肿
变形杆菌，
脓液在肛周流窜或在肠粘膜下滞留，当脓肿自溃或切开后形成肛瘘，因化脓性感染发展而成的肛瘘约占肛瘘的95%以上，其次是克罗恩病、直肠炎、直肠癌等。
形成和发展：
可分为以下几个阶段：
(一)早期细菌入侵阶段：
（二）脓液形成阶段：
（三）瘘道形成阶段：
肛腺感染学说示意图
分类：
（1975年全国肛肠学术会议统一分类标准以外括约肌深部为界限）此种分类方法，临床较为常用。
（1）低位肛瘘  瘘管位于外括约肌深部以下。可分为低位单纯性肛瘘（只有1个瘘管）和低位复杂性肛瘘（有多个瘘口和瘘管）。
（2）高位肛瘘  瘘管位于外括约肌深部以上。可分为高位单纯性肛瘘（只有1个瘘管）和高位复杂性肛瘘（有多个瘘口和瘘管）。
按瘘管与括约肌的关系
（1）肛管括约肌间型  约占肛瘘的70%，多因肛管周围脓肿引起。瘘管位于内外括约肌之间，内口在齿状线附近，外口大多在肛缘附近，为低位肛瘘。
（2）经肛管括约肌型  约占25%，多因坐骨肛管间隙脓肿引起，可为低位或高位肛瘘。瘘管穿过外括约肌、坐骨直肠间隙，开口于肛周皮肤上。
按瘘管与括约肌的关系
（3）肛管括约肌上型  为高位肛瘘，较为少见，约占4%，瘘管在括约肌间向上延伸，越过耻骨直肠肌，向下经坐骨直肠间隙穿透肛周皮肤。
（4）肛管括约肌外型  最少见，仅占1%。多为骨盆直肠间隙脓肿合并坐骨肛管间隙脓肿的后果。瘘管自会阴部皮肤向上经坐骨直肠间隙和肛提肌，然后穿入盆腔或直肠。这类肛瘘常因外伤、肠道恶性肿瘤、Crohn病引起，治疗较为困难。