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暴发性心肌炎讲解
定义
1、起病急骤、病情发展迅猛、预后凶险 急性重型心肌炎。
2、临床常表现为急性充血性心力衰竭、心源性休克和（或）恶性心律失常。后者可造成阿-斯综合征发作。
3、此型患儿如不被立刻有效救治,病死率很高,有 发生猝死。
病因及发病机制
1、20余种病毒可引发暴发性心肌炎, 其中以柯萨奇病毒为主。多年来, 腺病毒、甲流H1N1、EV-71病毒感染报道逐步增加。
2、病毒感染心肌后, 对心肌细胞产生直接损伤和（或）经过本身免疫反应引发心肌细胞坏死、变性。
病理特征
1、心肌弥漫性炎症细胞侵润
2、大量心肌细胞坏死或伴有浆液纤维素性心包炎
正常心肌
心肌炎
临床特点
1、起病急骤, 病情发展快速。
数小时或1-2 天, 即出现急性心力衰竭或心源性休克或晕厥发作。
可发生猝死。
2、多以心外症状为首发表现。
中国外相关报道, 暴发性心肌炎首发症状多为发烧、乏力、咳嗽或腹痛、腹胀、呕吐等, 亦有以头痛、晕厥、惊厥
等为首发症状者。
临床特点
3、急性心力衰竭: 呼吸、心率增快, 烦躁不安、
尿少、浮肿、肝脏快速增大
4、心源性休克: 面色苍白、皮肤发花、肢端凉、
脉搏细弱、血压降低
5、 阿-斯综合征: 面色苍白、忽然意识丧失、抽搐
以消化道症状为关键首发表现 报道:
申永帆等报道46例小儿暴发性心肌炎:
35例表现有呕吐、腹痛、腹泻,
30例表现有咳嗽、胸闷、喘气,
10例表现有头痛、晕厥、惊厥。
申永帆等, 小儿重症暴发性病毒性心肌炎46例临床分析, 泰山医学院学报, , 30（10）: 771-773.
以呼吸道感染症状为关键首发表现 报道:
张庆等报道46例儿童暴发性心肌炎:
26例首发表现为上呼吸道感染症状
11例首发表现为消化道感染症状

张庆等, 儿童暴发性心肌炎46例临床分析, 中华急诊医学杂志,
, 18（8）: 872-875.
以呼吸道感染症状为关键首发表现 报道:
Naoyoshi A等报道52例暴发性心肌炎
首发表现:发烧32例(%)
疲乏12例(%)
咳嗽11例(%)
呼吸困难为关键表现者占39%
休克为首发症状者为29%
Naoyoshi A, Tohru I, Katsuhiko H, el al．National survy of fulminant myocarditis in Japan·Therapeutic guidelines and long-term prognosis of using percutaneous cardiopulmonary support for fulminant myocarditis [J]．Circulation J. , 66(2): 133-144．
辅助检验: 试验室检验
1、心肌酶谱大多增高显著
2、肌钙蛋白阳性
（张庆等报道CK-MB %,CTn-1 %）

张庆等, 儿童暴发性心肌炎46例临床分析, 中华急诊医学杂志, , 18（8）: 872-875.