胎盘滞留的护理查房课件.ppt

胎盘滞留的护理查房
病例介绍
患者马丽娟, 女, 30岁, 主因1、孕40+2周第一胎头位, 先兆临产2、妊娠合并甲状腺功效减退于 07-12 12:10因已见红、未破水, 不规律下腹痛入院。
病史: 平素月经5-6/30天, 末次月经 -10-03, 预产期 -07-10, 患者孕早期恶心、呕吐不显著, 预防性口服药品保胎诊疗十天。因为妊娠合并甲状腺功效减退, 有孕早期口服左甲状腺素1/2片, 依据病情调整剂量, 口服药品至今。
2021/11/30
病例介绍
-07-12 17:53行会阴侧切产钳助娩一男婴, 产后胎盘未娩出, 行手取胎盘困难, 阴道出血不多, 返回病区, 按摩子宫, 阴道出血及积血块约300毫升, 测血压90/60mmhg, 脉搏120次/分, 急查血细胞分析、血凝四项、离子测定五项、合血, 请张素娥主任医师查看患者, 清理阴道积血及积血块约200毫升, 手取胎盘, 胎盘小部分剥离, 手取困难, 考虑患者胎盘植入不除外, 返产房, 拟行B超下手取胎盘。

于07-12 23:30拟行B超引导下手取胎盘, 胎盘娩出完整, 胎膜娩出不完整, 阴道出血不多, 床旁彩超示: , 安返病房, 考虑患者阴道撕伤较深、胎盘粘连, 予联合抗生素抗炎诊疗, 缩宫素静点促子宫收缩, 亲密观察患者阴道出血情况。
2021/11/30
病例介绍
患者产后生命体征平稳, 07-13 复查血常规结果显示: ×109/L、血色素69g/L、继续抗炎及促宫缩诊疗, 复查血常规。
07-14 为产后第二天, 查血常规: 白细胞: ×109/L、血色素56g/L, 考虑患者重度贫血, 予B型Rh阳性红细胞2单位静点补血诊疗, 输入过程顺利, 无不良反应。
病例介绍
07-15 为产后第三天, 复查血常规: 白细胞: ×109/L, 血色素62g/L, 停抗炎诊疗, 予蔗糖铁静点补血诊疗, 遵医嘱实施。
07-17 为产后第五天, 查血常规: 白细胞: ×109/L, 血色素75g/L, 今日复查B超示宫腔回声较多, 。遵医嘱于今日出院, 嘱注意休息, 加强营养, 继续补血诊疗, 1月后复查血常规, 继续促宫缩诊疗, 7-10天复查B超, 必需时清宫, 合适运动, 如有不适, 随诊。
2021/11/30
胎盘滞留
定义
临床 表现
诊断鉴别
疾病治疗
胎盘滞留
2021/11/30
定 义
如胎盘全部未从子宫壁剥离，虽然胎盘滞留，在一段时间内可无出血
正确处理胎盘滞留，对预防产后出血，降低产妇的死亡率有重要意义
胎儿娩出后30分钟，胎盘尚未娩出者，称为胎盘滞留，是产后出血的一重要原因
2021/11/30
临床表现
分类
胎盘嵌顿
胎盘粘连
胎盘粘连
胎盘部分残留
胎盘剥离不全
胎盘剥离后滞留
2021/11/30
临床表现
胎盘剥离后滞留
胎盘嵌顿
1
2
3
多见于子宫收缩乏力，或子宫收缩不协调，以致胎盘一
部分与子宫蜕膜层分离，另一部分尚未剥离，影响子宫
全面收缩，部分子宫松驰，胎盘剥离面血窦开放，阴道
出血不止。
胎盘已全部从子宫壁剥离，多因子宫收缩乏力，产妇体
弱腹肌收缩不良或膀胱充盈，以致胎盘虽已全部从子宫
壁剥离，但滞留于子宫腔内，进一步影响子宫收缩而出
血。
子宫收缩不协调，子宫内口附近呈痉挛性收缩，形成
狭窄环，使已完全剥离的胎盘嵌顿于子宫腔内，妨碍子
宫收缩而出血。如血块积聚于子宫腔内，则呈现隐性出
血，但有时也可见大量外出血。
胎盘剥离不全
2021/11/30
临床表现
胎盘植入
胎盘部分残留
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胎盘全部或部分粘连于子宫壁上，不能自行剥离者，
称为胎盘粘连。全部粘连者可无出血，部分粘连者，可
引起大出血。多因子宫内膜炎，子宫内膜损伤等所致。
由于子宫蜕膜层发育不良或完全缺如，胎盘绒毛直接
植入子宫肌层内，称为植入性胎盘。完全植入者不伴有
出血，部分者可自剥离面发生出血。
部分胎盘小叶或副胎盘残留于宫腔，影响子宫收缩而
出血。
胎盘粘连
2021/11/30