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脑膜癌病MC专题知识
概述
脑膜癌病(meningeal carcinomatosis, MC)是指恶性肿瘤弥漫性或多灶性软脑膜播散或浸润, 临床表现为脑、脑神经和脊髓受损 症状, 为中枢神经系统转移瘤 一个特殊分布类型, 而颅内并无肿块形成, 为全身肿瘤 迟发性神经系统表现, 是恶性肿瘤致死 关键原因之一。其发生率为3~5%。
概述
1870年Eberth从肺癌 尸检病例中发觉癌细胞选择性地侵犯软脑膜, 其早期临床表现类似脑膜炎但病了解剖并无炎症, 而是癌细胞浸润, 称之为癌性脑膜炎。
19 Bearman称之为脑膜癌病MC 原发灶多为实体瘤以腺癌居多。
概述
通常认为MC 原发灶按发生率 高低依次为: 胃癌或肺癌、乳腺癌、恶性淋巴瘤恶性黑色素瘤、胰腺癌等, 也有不少白血病引发 MC。MC可发生于原发灶确诊以前, 有些病例死后尸检才找到其原发灶或根本不知道原发灶在何处。
原发病灶
原发病灶欧美以乳腺癌最多, 日本以胃癌第一, 而中国以肺癌最多, 其次为胃癌、乳腺癌、恶性淋巴瘤等。
原发肿瘤以腺癌占绝大多数, 而鳞癌极为罕见。
病因
脑膜癌病是恶性肿瘤弥漫性或多灶性软脑膜播散或浸润, 为中枢神经系统转移瘤 一个特殊分布类型本病常发生于原发灶确诊后数月数年, 也有10余年者。
发病机制
癌瘤弥漫性转移至脑及脊部蛛网膜下腔 路径, 据文件报道有6种:
①血源转移到脉络膜血管而达蛛网膜下隙;
②血源转移到软脑膜血管而达蛛网膜下隙;
③沿神经周围淋巴管及鞘逆行播散;
④转移到Batson’s静脉而达脑脊膜下腔;
⑤沿血管周围淋巴管向心性扩展。
⑥先转移到颅骨、脊椎骨再侵犯脑膜。
病理特征
肉眼: 脑部肿胀, 软脑膜弥漫性增厚混浊, 蛛网膜下腔能够看到黄色渗出物, 以大脑外侧裂、脑底池脑桥小脑脚脊髓和脊神经根 背侧以及马尾处为著。在脑底部可呈肉芽肿样外观, 在脑桥小脑脚和马尾部通常形成结节状 瘤体使神经纤维相互黏连。
病理特征
镜下可见到软脑膜被大量 肿瘤细胞浸润并沿着脑膜血管向脑实质伸展肿瘤细胞多呈单层 排列或腺管样结构并有沿皮质表面生长 趋势。
脑和脊神经周围往往包绕着大量肿瘤细胞, 但极少沿周围神经侵犯到脑实质内。还可见到由肿瘤细胞刺激引发不一样程度 成纤维细胞增生和血管反应, 并可见血管周围和肿瘤周围散在淋巴细胞、浆细胞浸润, 极少见到急性炎症反应。