类风湿性关节炎的诊治课件.ppt

类风湿性关节炎的诊治
中医概述
痹 《》: “风寒湿三气杂至, 合而为痹。”
肾痹 “肾痹者, 善胀, 尻以代踵, 脊以代头”
历节风 《金匱要略》: “历节疼, 不可屈伸, ……诸肢节疼痛, 身体尪赢。”
白虎历节 《济生方》: “其病昼轻夜重, 疼痛彻骨, 痛如虎嚙, 故名白虎也”
鹤膝风 《医学统旨》: “肘膝肿痛, 臂骨行细小, 名鹤膝风, 以其像鹤膝之形而名之也。”
尪 《辞源》: “骨骼弯曲症, 脛、背、胸弯曲都叫尪”
尪痹 1981年12月焦树德《尪痹刍议》, 将类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等相关节变形 骨病称为尪痹。
中医概述
类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis,RA）是一个以关节病变为主, 能引发肢体严重畸形 慢性全身性本身免疫性疾病。1858年英国医生Carrod首先提出了类风湿性关节炎 名称。1896年Still描述了儿童型类风湿性关节炎。1931年Cecil发觉了类风湿病人血清与链球菌 凝集价很高。1940年Waaler发觉了类风湿因子。1945年Cavelti提出和1961年Stefffen确立了类风湿发病机理 本身变态反应理论。
现代医学概念
现代医学概念
1976年Wright依据类风湿因子 阳性、阴性提出血清阳性和血清阴性关节炎, 前者关键指类风湿性关节炎, 后者关键指强直性脊柱炎。
病因病机
1正气虚: 多因起居不慎, 房劳过分, 素体虚弱, 劳逸失宜, 或产后、病后引发。
2外邪侵袭: 风、寒、湿侵入人体。
3瘀: 瘀血或痰瘀。
现代医学认为与以下原因相关:
1、感染: ⑴奇异变形杆菌和结核分枝杆菌;
⑵EB病毒
2、过敏: 1933年Klinge和1940年Rich前后提出, 因本病 病理改变和血清病以及用异性蛋白在试验动物中所诱发 过敏状态相同。
病因病机
3、内分泌失调
多发生于更年期女性
怀孕期间症状减轻
皮质类固醇能抑制本病活动, 减轻症状。
4、家族遗传
%有家族史。
5、免疫病理
作为IgG抗体 类风湿因子 发觉, 引发免疫病理大量研究。
病理
（一）关节病变
1、滑膜炎: ; ; ; 。
2、关节软骨面 改变: 复以血管翳样肉芽组织。
3、软骨下骨质破坏
病理
（二）肌腱韧带和滑囊病变: 和关节滑膜炎类似, 晚期引发肌腱粘连和断裂。
（三）皮下结节: 约20%病人可发生。
（四）血管炎: 多见于RF阳性病人。
（五）其她改变: 与皮下结节相同 病变可发生在眼和心肺。