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VAP的诊疗治疗和预防
VAP 定义
呼吸机相关性肺炎（Ventilator associated pneumonia, VAP）是指机械通气（MV）48小时后至拔管后48小时内出现 肺炎, 是医院取得性肺炎（Hospital-acquired pneumonia, HAP） 关键类型, 其中MV≤48小天时-5天内发生 肺炎为早发性VAP, ≥5天者为晚发性VAP。
诊疗标准
VAP作为医院取得性肺炎中最常见和最关键 类型, 面临 诊疗困难超出其她任何一个医院感染。通常将肺组织病理学显示和微生物学发觉病原微生物且二者相一致认定为VAP诊疗 金标准。该诊疗标准需要创伤性检验不易被患者和医生接收, 在临床上应用有一定困难 。
早期VAP关键以敏感菌为主, 如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌（MSSA)、和敏感 肠道革兰阴性杆菌（如大肠杆菌、肺炎克雷白杆菌、变形杆菌、和黏质沙雷杆菌）引发 感染。
晚发型VAP很可能以多重耐药（MDR）为主, 如铜绿假单胞菌、产超广谱β-内酰胺酶（ESBL） 肺炎克雷白杆菌和鲍曼不动杆菌、耐药肠道菌属、嗜麦芽窄食假单胞菌以及（MRSA).
致病菌能够影响致死率革兰阴性杆菌病死率>革兰阳性球菌。
VAP 发病机制: 必需含有下列条件之一。
患者防御功效发生障碍。
有足够数量致病菌达成患者 下呼吸道并破坏患者 本身防御机制。
出现很强 致病菌。
口咽部和（或）胃受污染分泌物 误吸仍然是最关键 致病原因。
胃是口咽部G-定植菌 关键起源。
胃内PH<2基础处于无菌状态。
PH>4微生物在胃内大量繁殖。
下列病人常见: 高龄、胃酸缺乏、上消化道感染、肠梗阻、以及接收胃肠营养、制酸药、H2受体拮抗剂诊疗 患者。
误吸是一个普遍现象。
带有套囊 气管切开患者也不能预防误吸。
低容高压球囊为85%
高容低压 为15%
吸入被呼吸诊疗或麻醉污染 空气也是VAP 危险原因。
雾化诊疗过程。