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冈上肌腱钙化
概 述
尽管钙化性肌腱炎 临床过程和病理改变已经有很好 描述, 但其病因仍不清楚。
多数人认为伴随冈上肌腱 老化→血管数量降低→冈上肌腱退变、缺血缺氧、局部压力增高→肌腱钙化或易于撕裂。冈上肌在上臂外展、上举 起动运动及稳定盂肱关节方面均起关键作用, 是肩袖肌群中退变发生最早 肌肉。
好发部位: ～ 近端（80%）。
发病年纪: 通常在30岁以上, 多见于30 ～50岁 运感人群和体力劳动者; 发病率为10%, 其中10% 患者双侧发病, 女性多见, 糖尿病患者发病率较高。
大多数 钙化性肌腱炎患者无症状。出现疼痛者大多1 ～4周可缓解。
发病过程
钙化性肌腱炎有确定 进展过程, 炎症最终能够消退, 只需要选择在适宜 时机干预。临床分三期。
第一期: 钙化前期。在肌腱易于钙化 地方发生纤维软骨化生。此期没有症状, 但病变已经开始。
第二期: 钙化期。钙质沉积逐步侵蚀替换纤维软骨。然后患者进入病变静止阶段。此期疼痛可能很轻。X线片显示出经典 钙沉积影像。静止阶段长短不一, 然后进入吸收阶段。
在吸收阶段, 钙沉积周围出现新生血管, 然后发生钙 吸收, 此阶段可出现猛烈疼痛, 患者此时寻求诊疗, 此时 钙沉积像奶油或牙膏。钙沉积吸收后, 死腔由肉芽组织填充。
第三期: 钙化后期。肉芽组织转变为成熟 胶原组织, 胶原沿着肌腱 长轴排列, 重新形成肌腱。此期疼痛显著减退。
只有处于钙沉积吸收阶段 患者, 才需要接收针对钙沉积本身 诊疗, 其它患者应针对其特定 病理状态（如肩峰撞击综合征）诊疗。
临床症状和诊疗
, 呈跳痛, 辗转难以入睡。
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, 肩部主、被动活动显著受限。
: 肩袖部高密度影。
判别诊疗
1、钙化性肩袖肌腱炎必需与长久肩袖损伤后出现 退行性肌腱止点处钙化相判别。最关键 区分是影像学, 钙化性肩袖肌腱炎 钙化灶在X线片上呈孤立、圆滑 钙化影, 不与大结节相连;
而退行性钙化 特点是不规则状钙化影与大结节相连, 并存在肩峰下骨刺或大结节硬化等其她长久肩袖损伤 放射学表现。
二者 诊疗标准截然不一样, 而且后者 预后较差, 也可辅助进行MRI或超声检验进行判别。
2、与肩周炎相判别: 疼痛变现不一样; 活动受限表现不一样; X线表现不一样。
3、另外, 还需要与肩袖撕裂及肩锁关节骨关节病等进行判别。
治 疗
, 能够保守诊疗, 包含休息、抗炎药品诊疗、理疗、功效锻炼以及应用激素等。但这类诊疗方法中没有任何一个 疗效得到证实。也有些人认为激素可能中止吸收期, 使病程回到静止期, 为再次复发埋下隐患。
:
症状进行性加重。
连续 疼痛影响了日常活动。
非手术诊疗无效。
注意事项
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、多发时, 可能效果欠佳, 即使是数次穿刺。
, 穿刺通常无效。
其她诊疗方法
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李秀玲 女 56岁（左肩）