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小儿支气管肺炎
支气管肺炎又称小叶肺炎, 为小儿最常见 肺炎。
病因, 四季均可发病。低出生体重儿合并营养不良、维生素D缺乏性佝偻病、先天性心脏病 患儿病情严重, 常迁延不愈, 病死率较高。
一: 定义
1、病原体
细菌 肺炎链球菌最多见、葡萄球也较常见; 肺炎克雷白菌、流感杆菌、铜绿假单胞菌等增多。
病毒 呼吸道合胞病毒最多见, 还有腺病毒、流感病毒、副流感病毒等。
其她 肺炎支原体、衣原体及流感嗜血杆菌; 白色念珠菌
2、易感原因: 肺组织发育不健全, 免疫功效低下
3、诱因: 气候; 护理不妥; 通风不良; 基础疾病（先天性心脏病、佝偻病、营养不良等）; 缺乏户外活动等;
二、病因
三: 病理生理
四: 临床表现
外周围检验: 病毒性肺炎白细胞上升, 细菌性白细胞下降。
病原学检验: 病毒分离判定, 咽拭子、气管分泌物、胸水、血液细菌培养, 抗原检测、抗体检测
X线检验: 双肺中内带中下野有大小不等斑片或片絮状阴影, 或融合成片状阴影。
五、辅助检验
诊疗方针: 控制炎症、改善通气功效、对症诊疗、防治并发症等综合方法。
对症诊疗:
1: 立刻清除鼻痂、鼻腔分泌物和吸痰, 以保持呼吸道通畅, 改善通气功效。雾化吸入有利于解除支气管痉挛和水肿。呼吸衰竭加重时, 应行气管插管以利于清除痰液。严重病例宜短期使用机械通气。
2: 低钾血症儿童, 应补充钾盐。中毒性肠麻痹时, 应禁食和胃肠减压, 亦可使用酚妥拉明加5%葡萄糖20ml静脉滴注, 最大量≤10毫克/次。
3: 高热患儿可用物理降温, 如35%酒精擦浴; 冷敷, 冰袋放在腋窝、腹股沟及头部; 口服对乙酰胺基酚或布洛芬等。若伴烦躁不安可给予氯丙嗪、异丙嗪肌注, 或苯巴比妥肌注。
六: 诊疗标准
药品诊疗
1: 5岁以上者支原体肺炎、肺炎衣原体肺炎, 均可首选大环内酯类, 尤其新一代大环内酯类。
2: 重症患儿可首选大剂量阿莫西林或头孢菌素。 3: 真菌感染应停止使用抗生素及激素, 选择制霉菌素, 亦可用克霉唑、大扶康或二性霉素B。
4: 流感病毒: 奥斯她韦、扎那米韦和帕那米韦是神经氨酸酶 抑制剂, 对流感病毒A型、B型都有效。金刚烷胺和金刚乙胺仅对A型流感病毒有效。
5: 利巴韦林可抑制多个RNA和DNA病毒; α-干扰素。
6: 更昔洛韦即丙氧鸟苷, 是儿童巨细胞病毒感染 一线用药。
其她诊疗
激素诊疗使用指征为:
1:严重憋喘或呼吸衰竭。
2:全身中毒症状显著。
3:合并感染中毒性休克。
4:出现脑水肿。 上述情况可短期应用激素, 可用琥珀酸氢化可 松或用地塞米松加入瓶中静脉点滴, 疗程3～5天。
预后情况
年长儿患肺炎并发症较少, 预后好, 婴幼儿则病死率较高。