老年用药六大原则学习PPT教案.pptx

老年人用药六大原则
老年人用药原则概况
广泛推荐的原则
选药原则
明确的指征
尽量减少药物种类
避免使用老年人禁忌或慎用药物
不可滥用滋补药、抗衰老药
剂量原则
剂量偏小
剂量个体化
使用原则
方案从简
剂型合适
药名、用法、用量应简明显目
观察药物反应
测血药浓度
病情好转及时停药
合理饮食
Le Couteur (1998)
老年人用药四大原则
褰在金（2003）
老年人用药六大原则
五种药物原则
半量原则 小剂量原则
暂停原则
试验用药
受益原则 用不用药
五种药物原则 用几种药
小剂量原则 用多大量
择时原则 何时用药
暂停原则 出现不适
及时停药原则 用药多久
（一）受益原则

（1）老年人ADR发生率高（%)
比成年人高3倍（15倍）
年龄愈大，发生率愈高
年龄本身不是独立危险因素，主要与老年人病情较重和使用多种药物有关
药物不良反应发生率％
（2）老年人ADR危害性大
生活质量
入院率（因ADR入院者占15－30％，成年人仅占3％）
住院时间延长约2倍
费用
表现形式特殊漏诊误诊
老年病五联症高龄老年人多见
不是因为药物对他们的毒性太大
而是因为他们经常使用多种药物
ADR对老年人的危害有时大于疾病本身
安定 跌倒 股骨颈骨折 失眠
（3）老年人ADR死亡率高
老年人占ADR致死病例的一半
老年人ADR
发生率高
危害大
死亡率高
老年人用药必须权衡利弊，遵守受益原则

（1）要有明确的适应症
（2）要求用药的受益/风险>1
只有药物治疗的好处>风险的情况下 才可用药
有适应症而用药的受益/风险<1者 不用药
％
％
不需抗凝治疗
无危险因素
NVAF成年人
无器质性心脏病
长期用抗心律失常药
老年人心律失常 死亡率
无血动学障碍
尽可能不用或少用抗心律失常药
2004年美国绝经后妇女HRT的受益/风险评估
40个医疗中心16000名妇女 安慰剂组
治疗组 雌激素＋孕激素×
（信美力）（安宫黄体酮）
髌骨骨折危险性 34％
结肠癌危险性 37％
受益/风险<1 乳腺癌危险性 26％
心血管事件危险性 39％
中风危险性 41％
71％
106％
HRT受到质疑 选择性雌激素受体调节剂（SERM ）
不含雌激素但具有雌激素样作用
利维爱、雷诺昔芬
MORE(More Outcome of Reloxifene Evaluation)
25个国家 180个医疗中心
7705名绝经后妇女 安慰剂组
雷诺昔芬60mg/