外伤性尿道狭窄.ppt

尿道损伤尿道损伤昆明医学院第一附属医院昆明医学院第一附属医院申吉泓申吉泓一、解剖一、解剖??男性约男性约 18 18 cm cm , , (1) (1) 前列腺部,( 前列腺部,( 2 2)膜部, )膜部, ( (3 3 )球部,( )球部,( 4 4 )阴茎部(悬垂部) )阴茎部(悬垂部) 。。膜部尿道长约膜部尿道长约 cm cm 是尿道最固定的部位, 是尿道最固定的部位, 也是手术暴露最困难的部位。也是手术暴露最困难的部位。??女性发生率较男性要低得多。女性发生率较男性要低得多。二、致伤原因二、致伤原因??(一) (一) 尿道内暴力伤尿道内暴力伤: : ??(二) (二) 尿道外暴力闭合性损伤尿道外暴力闭合性损伤??(三) (三) 尿道外暴力开放性损伤尿道外暴力开放性损伤??(四) (四) 非暴力性尿道损伤非暴力性尿道损伤??三、临床分类三、临床分类??(一)按损伤程度(一)按损伤程度??按损伤程度可分为三种类型,挫伤、破裂、断按损伤程度可分为三种类型,挫伤、破裂、断裂。尿道断裂发生率约裂。尿道断裂发生率约 40%~70% 40%~70% 。。??熊旭林、梅真葆分为四类: 熊旭林、梅真葆分为四类: ??1. ; 尿道粘膜损伤; ??2. 2. 球部尿道海绵体部分全层断裂、阴茎筋膜未球部尿道海绵体部分全层断裂、阴茎筋膜未破裂; 破裂; ??3. 3. 球部尿道全层大部分或全部断裂、阴茎筋膜球部尿道全层大部分或全部断裂、阴茎筋膜破裂; 破裂; ??4. ,尿道破裂或后尿道损伤均由骨盆骨折引起,尿道破裂或全部断裂。全部断裂。??(二)按损伤部位(二)按损伤部位??男性两种类型: 男性两种类型: ( (1 1 )后尿道损伤)后尿道损伤————包包括尿生殖隔以上的前列腺部和膜部损括尿生殖隔以上的前列腺部和膜部损伤; 伤; ( (2 2 )前尿道损伤)前尿道损伤————包括球部和阴包括球部和阴茎部损伤。茎部损伤。??后尿道根据损伤累及范围又可分为三型后尿道根据损伤累及范围又可分为三型??I I型型是盆腔内血肿造成尿道仅仅受到牵拉是盆腔内血肿造成尿道仅仅受到牵拉延长, 延长, II II型型尿道损伤是后尿道的部分或完尿道损伤是后尿道的部分或完全断裂, 全断裂, III III型型尿道损伤是后尿道部分或尿道损伤是后尿道部分或完全断裂同时合并有尿生殖隔撕裂及尿完全断裂同时合并有尿生殖隔撕裂及尿道球部断裂。道球部断裂。四、诊断及临床表现四、诊断及临床表现??(一)后尿道损伤(一)后尿道损伤??超过超过 90% 90% 的病人是由骨盆骨折所引起的,而骨的病人是由骨盆骨折所引起的,而骨盆骨折的病人中,约有盆骨折的病人中,约有 ~25% ~25% 的病人的病人可能发可能发生后尿道断裂。生后尿道断裂。??症状: 症状: 会阴、阴囊、阴茎的肿胀。完全断裂的会阴、阴囊、阴茎的肿胀。完全断裂的病人都有尿潴留的发生,而部分断裂的病人则病人都有尿潴留的发生,而部分断裂的病人则有可能还可以自行排尿。有可能还可以自行排尿。??肛检: 肛检: 判断后尿道的损伤程度以及是否合并直判断后尿道的损伤程度以及是否合并直肠肛门损伤等都可提供重要线索。肠肛门损伤等都可提供重要线索。??(一)球部尿道损伤(一)球部尿道损伤??各种引起球部尿道损伤的病因均可造各种引起球部尿道损伤的病因均可造成尿道及其筋膜的部分或完全断裂,从成尿道及其筋膜的部分或完全断裂,从尿道断端溢出的尿液及血液聚集于会阴尿道断端溢出的尿液及血液聚集于会阴浅袋内。最常见的症状为尿道口出血, 浅袋内。最常见的症状为尿道口出血, 若试图排尿,会出现尿外渗加剧。若试图排尿,会出现尿外渗加剧。??枪弹及刃器的穿通伤、医原性检查也可枪弹及刃器的穿通伤、医原性检查也可导致前、后尿道损伤,如气囊尿管损伤。导致前、后尿道损伤,如气囊尿管损伤。五、辅助检查五、辅助检查??(一)、导尿(一)、导尿??以小号、尖端圆钝的导尿管,导尿管一以小号、尖端圆钝的导尿管,导尿管一经置入不可轻易拔出,导尿管至少应该经置入不可轻易拔出,导尿管至少应该放置放置 7~14 7~14 天,拔除导尿管后应该常规做天,拔除导尿管后应该常规做一次膀胱尿道造影。如果置入尿管较为一次膀胱尿道造影。如果置入尿管较为困难,应该马上终止,立即做耻骨上膀困难,应该马上终止,立即做耻骨上膀胱造瘘。胱造瘘。??(二)、尿道造影(二)、尿道造影??逆行尿道造影对所有怀疑尿道损伤的病逆行尿道造影对所有怀疑尿道损伤的病变都有诊断价值,是一种最为可靠的诊变都有诊断价值,是一种最为可靠的诊断方法。斜位片可以最好的显示尿道及断方法。斜位片可以最好的显示尿道及造影剂外渗情况。造影剂外渗情况。